Формализованная система диагностики психических расстройств в общемедицинской практике

ГЛАВА 8. ФОРМАЛИЗОВАННАЯ СИСТЕМА ДИАГНОСТИКИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

Необходимость формализованной оценки психических расстройств (т.е. применения клинических шкал и опросников) в условиях общемедицинской практики обусловлена двумя основными факторами. Во-первых, многие больные не предъявляют спонтанных жалоб на психические расстройства, так как не осознают наличия у себя психического заболевания или не желают обсуждать свое беспокойство по этому поводу с врачом из-за страха социальной стигматизации. Во-вторых, многие интернисты не обладают специальной квалификацией, обеспечивающей своевременное распознавание психических расстройств. Для облегчения их предварительной диагностики и осуществления первичного отбора больных, нуждающихся в консультации психиатра, в условиях первичной медицинской службы используются стандартизованные клинические шкалы и опросники. В рамках настоящего издания предлагается сокращенная версия Формализованной системы диагностики (ФСД)1 психических расстройств в общемедицинской практике, адаптированная к МКБ-10 (приводится ниже).^[1]

ФСД может использоваться при осмотре всех пациентов или только тех, у кого подозревается психическое расстройство. Эта четкая и простая стандартизированная процедура диагностической оценки построена таким образом, что занимает у врача общей практики от 5 до 15 мин, обеспечивая распознавание психических расстройств в пределах 3 основных категорий МКБ-10: 1) расстройства настроения (депрессия); 2) тревожные расстройства (паническое, генерализованное тревожное расстройство); 3) соматоформные расстройства.

ФСД психических расстройств в общемедицинской практике состоит из Опросника пациента (ОП) и Схемы клинического опроса (СКО).

В Опросник пациента (ОП), заполняемый самим пациентом до врачебного осмотра, входит 21 вопрос, требующий ответа "Да"

или "Нет", и 1 вопрос, касающийся самооценки пациентом своего здоровья в целом. Пункты ОП отражают симптомы 3 диагностических категорий психических расстройств, отмечающиеся в течение предшествующего месяца, и указывают врачу на то, какой из блоков СКО следует использовать.

Пояснения к ОП:

* следует попросить пациента заполнить ОП в приемной врача и объяснить ему, что ОП поможет врачу лучше понять его возможные соматические и эмоциональные проблемы; как правило, пациент отдает заполненный ОП своему врачу, который просматривает его и определяет, насколько необходимо обращаться к вопросам того или иного раздела СКО.

* на необходимость использования блока "Соматоформные расстройства" из СКО врачу указывают 3 или более утвердительных ответа на вопросы №1-16 из ОП, на необходимость использования блока "Расстройства настроения" из СКО -утвердительные ответы на вопросы №17-18 из ОП, на необходимость использования блока "Тревожные расстройства" из СКО - утвердительные ответы на вопросы № 19-21 из ОП.

Схема клинического опроса (СКО) используется врачом для получения дополнительной информации по тем проблемам, которые были выявлены утвердительными ответами в ОП. СКО может быть использована на любом этапе осмотра пациента, но обычно такую информацию собирают после того, как выяснена причина, по которой пациент обратился к врачу. Диагнозы имеющихся на данный момент психических расстройств ставятся по мере того, как клиницист получает ответы на вопросы СКО, сгруппированные в 3 диагностических блоках: "Расстройства настроения", "Тревожные расстройства" и "Соматоформные расстройства". На 1-й странице СКО даны основные инструкции врачу и пациенту. Закончив опрос пациента, врач записывает предварительные диагнозы состояния пациента на последней странице СКО — "Заключительный диагноз". ОП и лист "Заключительный диагноз" могут быть включены в историю болезни пациента. Использованная форма СКО уничтожается.