Фетоплацентарна недостатність. Внутрішньоутробна гіпоксія

ТЕРНОПІЛЬСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ІМ. І.Я. ГОРБАЧЕВСЬКОГО

Кафедра педіатрії №2

     Зав. кафедри:

доктор медичних наук,

професор    Павлишин Г.А

                                                                                                     Керівник групи:

                                                                                доктор медичних наук,

                                                                                            професор    Павлишин Г.А

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Клінічний діагноз Фетоплацентарна недостатність. Внутрішньоутробна гіпоксія. Помірна асфіксія при народжені. Вроджена гідроцефалія. Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія 2 ст( за шкалою Сарната) , синдром пригнічення. Судомний синдром. Анемічний синдром.

Оцінка за написання                                                                Куратор:

історії хвороби       ________                            студентка  5 курсу, ММ 502-групи  

                                                                                     Шуманська Юлія Іванівна      

Оцінка за захист                                                    Початок курації   23.09.22

історії хвороби     _____                                       Закінчення курації 26.09.22

                                               Тернопіль – 2022

Паспортні данні:Хлопчик Степан 2 дні

Поступлення: у відділення інтенсивної терапії у віці 90 хвилин

Анамнез захворювання:Немовля було народжено екстренним кесарів розтином через патологічну кардіотокографію. Навколоплідні води густі, забарвлені меконієм. Він був інтубований і вентильований протягом першої хвилини життя. Параметри ШВЛ були знижені протягом наступних 24-48 годин Помірна інотропна підтримка була зменшена протягом 24 годин, зменшилося сечовипускання.Через 48 годин у нього почалися судоми.

Антенатальний анамнез:без особливостей

Інтранатальний анамнез:пологи своєчасні,народження шляхом кесарів розтину через патологічну кардіотокографію,39 тиждень гестації,вага -3540г

Ранній неонатальний анамнез: 

Значення рН пуповини становили 6,76/7,02, а за шкалою Апгар 4, 4 і 4 при 1, 5

і 10 хвилин відповідно. Він був інтубований і вентильований протягом першого

хвилини життя. Аналіз газів крові при надходженні до відділення інтенсивної терапії у віці 90 хвилин був таким наступне: pH 7,29pCO2 4 кПа, ВЕ –11 ммоль/л, лактат сироватки 10,9ммоль/л.

Параметри ШВЛ були знижені протягом наступних 24-48 годин. Помірний

інотропна підтримка була зменшена протягом 24 годин, і сечовипускання зменшилося.Через 48 годин у нього почалися судоми.

Дитина харчується через шлунковий зонд.

Об’єктивне обстеження:загальний стан-тяжкий

 Температура тіла 36,6

Дитина млява, активність знижена

Шкіра :блідо-рожева,без особливостей.

На голові видно м’яке формування, легка конфігурація голівки .

Кінцівки добре кровонаповненні,хороший пульс.

Дихальна система: Частота дихання54,спостерігаються респіраторні розлади .

При аускультації легені чисті,без патологічних змін.

Серцево-судинна система: Пульс150,

Артеріальний тиск 85/50 Діяльність серця ритмічна,без шумів

Живіт: з нормальним пупком, утворень немає, печінка +1 см,селезінка не пальпується.

 Статеві органи:розвинуті за чоловічим типом

Неврологічний статус:Рефлекси новонародженого пригнічені, знижений генералізований тонус

            Обгрунтування попереднього діагнозу

• на основі анамнезу життя,інтранатальнього ,раннього неонатального:

Немовля було народжено екстренним кесарів розтином через патологічну кардіотокографію.Навколоплідні води були густі,забарвлені меконієм,що  сигналізувало про загрозливий стан плода, внутрішньоутробну гіпоксію.
Значення рН пуповини становили 6,76/7,02(ознака асфіксії) , за шкалою Апгар 4, 4 і 4 при 1, 5і 10 хвилин відповідно вказувало нам на поганий стан дитини і неохідність допомоги акушерів та  більш ретельного спостереження в перші тижні після пологів.Він був інтубований і вентильований протягом першого хвилини життя.Аналіз газів крові при надходженні до відділення інтенсивної терапії у віці 90 хвилин був таким pH 7,29, pCO2 4 кПа,ВЕ –11 ммоль/л(тяжка дихальна недостатність), лактат сироватки 10,9 ммоль/л.(тяжкий лактоацидоз)ці показники вказують на асфіксію новонародженого.  Параметри ШВЛ були знижені протягом наступних 24-48 годин. Помірна інотропна підтримка була зменшена протягом 24 годин, і сечовипускання зменшилося(олігурія , часто зустрічається  при гіпоксично-ішемічній енцефалопації,велика к-сть рідини буде приводити до збільшення внутрішньочерепного тиску і набряку гол.мозку)Через 48 годин у нього почалися судоми,що часто спричиняє асфіксія .