Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

Паспортная часть

Ф.И.О.: Кожакова Амина Тулегеновна

Пол: женский

Возраст: 47 лет полных лет (3.03.1974 г.)

Место жительства: г. Уральск, 4-мкрн, дом № 45, подъезд № 5, квартира № 63

Профессия: преподаватель истории

Место работы: Западно-Казахстанский университет имени Махамбета Утемисова

Дата госпитализации: 12 апреля 2021 года в 15:30

Диагноз: стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (стеноз митрального клапана)

• Status praesens subjectivus – cубъективные симптомы

Главные жалобы: одышка, сердцебиение при физической нагрузке, боли в области сердца ноющего или колющего характера, кашель сухой (редко - с выделением небольшого количества светлой мокроты), кровохарканье, отеки, увеличение размеров живота, охриплость голоса, расстройства глотания

Дополнительные жалобы: общая слабость, быстрая утомляемость, низкая работоспособность, головокружение

• Anamnesis morbi - анамнез заболевания

12 января 2017 года заболела ангиной, после чего перенесла суставной ревматизм с повышением температуры. Находилась в больнице с января по март месяц. Была назначена этиотропная (противострептококковая терапия): в течение 2 недель лечилась Пенициллином (по 250-300 тыс. ед. 4 раза в сутки). Спустя две недели, был назначен Бициллин -3 (1 раз в 1 неделю). Патогенетическая терапия: Аспирин (ацетилсалициловая кислота) - в суточной дозе 3-5 грамм. Состояние нормализовалось и пациентка была выписана из больницы, однако спустя 3 года (в 2020 году) появилось ощущение сердцебиения, жалобы на инспираторную отдышку, возникающую после физической нагрузки. Обследование выявило фибрилляцию предсердий. Диагностирован митральный порок. Врач назначил Дигоксин, Фуросемид, после чего состояние пациенки улучшилось.

В марте 2021 года было отмечено резкое нарастание одышки, появление отеков. По назначению врача принимала дигоксин, метопролол, верошпирон, фуросемид. В течение 2 недель до госпитализации заметила нарастание тяжести одышки, увеличения отеков и размеров живота.

• Anamnesis vitae – анамнез жизни

Родилась 3 марта 1974 года в городе Уральск в семье музыкантов. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. С 6-ми лет пошла в школу. Училась хорошо. По окончании 11-ти классов поступила в ЗКГУ им. Махамбета Утемисова. После окончания университета осталась работать там же. Материально обеспечена, проживает в двухкомнатной квартире с семьей. Питание регулярное-3 раза в день, полноценное, разнообразное.

Перенесенные в прошлом заболевания: в детстве перенесла корь, краснуху, в 2000 году впервые перенесла ревматизм.

Наследственность: не отягощена

Семейный анамнез: замужем, имеет сына 23 лет

Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, регулярные 28 по 4 дня, умеренные. Беременностей-1, родов-1

Аллергологоанамнез: аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает, имеется аллергия на пух.

Эпидемиологический анамнез: венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает.

Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет, наркотики не употребляет.

Контакт с инфекционными больными: 2 года назад муж болел туберкулезом, в течение года успешно вылечился.

• Status praesens objectivus – объективные симптомы

Общий осмотр

Состояние: тяжелое

Сознание: ясное

Положение: вынужденное – ортопноэ

Выражение лица: усталое

Тип телосложения: нормостенический тип телосложения, умеренного питания

Рост: 162

Масса тела: 65

Температура: