Современные аспекты лечения сердечно-сосудистой недостаточности

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КОВРОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ИМЕНИ Е.И. СМИРНОВА»

(ГБПОУ ВО «КМК им. Е.И. Смирнова)

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

КУРСОВАЯ РАБОТА

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ПМ.02 Лечебная деятельность

МДК.02.01 Лечение пациентов терапевтического профиля

Выполнил:

Студент 3 курса 32-Л группы                           Вольнов Александр Иванович

Руководитель:

преподаватель                                                    Королева Дмитрий Дмитриевич

Допущен (а): ____________ _______________________

(дата)                            (подпись)

Защитил (а):   ____________   ______________________

     (оценка)                (дата)                              (подпись)

Ковров

2020

СОДЕРЖАНИЕ

Введение………………………………………………………………….3

1 Этиология и патогенез сердечной недостаточности………………....4

2 Симптомы и классификация сердечной недостаточности …………....5

4 Механизмы развития сердечной недостаточности………………….8

6 Диагностика сердечной недостаточности …………………………….8

7 Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований.9

8 Профилактика сердечной недостаточности …………………………..10

Заключение………………………………………………………………….11

Список использованной литературы……………………………………....12

Приложение…………………………………………………………………13

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания являются «убийцей номер один» во всех развитых и многих развивающихся странах. Для курсовой работы мы решили выбрать тему – сердечная недостаточность. В России распространенность сердечной недостаточности выросла с 4,9 процента в 1998 до 10,2 процента уровень заболеваемости хронической сердечной недостаточностью ниже, но, вероятнее всего, это результат неэффективной диагностики.

Сердечная недостаточность стоит на третьем месте среди причин госпитализации и на первом месте у лиц старше 65 лет. В возрастной группе старше 45 лет каждые 10 лет заболеваемость удваивается. Параллельно заболеваемости продолжает расти смертность -- 50% больных тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью живет 1 год.

Таким образом, сердечно-сосудистая недостаточность в настоящие время является актуальной проблемой. И к сожалению частота сердечно-сосудистой недостаточности увеличивается с возрастом - от 1% среди людей 50-59 лет до 10% в возрасте старше 80 лет. Заболевание протекает длительно, поражается не только сердечно-сосудистая система, но и другие органы и системы организма, что в итоге подводит человека к «финишу его жизни».

1 Этиология и патогенез сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность - патологическое состояние, при котором нарушаются функции миокарда, проявляется увеличением объёма межклеточной жидкости, работа сердца не обеспечивает достаточного кровоснабжения тканей, необходимого для удовлетворения их метаболических потребностей.

Непосредственная этиология сердечной недостаточности:

1. легочная эмболия: у ведущих малоподвижный образ жизни, высок риск тромбозов вен нижних конечностей и таза, может привести к дальнейшему повышению давления в легочной артерии, следовательно, может вызвать или усугубить недостаточность правого желудочка;
2. инфекция: Больные с явлениями застоя в легочном круге кровообращения в значительной степени подвержены различным инфекциям дыхательных путей, любая из которых может осложниться сердечной недостаточностью. Возникающие при этом лихорадка, тахикардия, гипоксемия и высокие метаболические потребности тканей накладывают дополнительную нагрузку на миокард, который в условиях хронического заболевания сердца постоянно перегружен, но функция его компенсирована;
3. анемия: в случае анемии необходимое для тканевого метаболизма количество кислорода может быть обеспечено только за счет увеличения сердечного выброса. Если здоровое сердце без труда справляется с этой задачей, то перегруженный, находящийся на грани компенсации миокард может оказаться не в состоянии в должной степени увеличить доставляемый к периферии объем крови. Сочетание анемии и заболевания сердца может привести к недостаточному снабжению тканей кислородом и спровоцировать сердечную недостаточность;
4. тиреотоксикоз и беременность: как при анемии и лихорадке, в случае тиреотоксикоза и беременности адекватная перфузия тканей обеспечивается повышением сердечного выброса. Возникновение или усугубление сердечной недостаточности может стать одним из первых клинических проявлений гипертиреоза у лиц с имеющимся заболеванием сердца. Точно так же сердечная недостаточность нередко впервые проявляется во время беременности у женщин, страдающих ревматическим поражением клапанов сердца. После родов сердечная деятельность у них компенсируется;
5. аритмия: это наиболее распространенная пусковая причина сердечной недостаточности у лиц с имеющимся, но компенсированным нарушением деятельности сердца. Это можно объяснить тем, что вследствие тахиаритмии период, необходимый для заполнения желудочков, уменьшается; нарушается синхронизация сокращений предсердий и желудочков, что характерно для многих аритмий, и влечет за собой утрату предсердиями вспомогательного насосного действия, в результате чего повышается внутрипредсердное давление; при нарушениях ритма, сопровождающихся патологическим внутрижелудочковым проведением возбуждения, на работе сердца отрицательно сказывается потеря нормальной синхронности сокращения желудочков; выраженная брадикардия, сопровождаемая полной атриовентрикулярной блокадой, требует значительного увеличения ударного объема, в противном случае не удается избежать резкого снижения сердечного выброса.
6. ревматизм и другие формы миокардита: острая атака ревматизма и другие инфекционные и воспалительные процессы, затрагивающие миокард, приводят к дальнейшему ухудшению его функции у лиц с имевшимся ранее нарушением деятельности сердца.
7. инфекционный эндокардит: дополнительное повреждение клапанов сердца, анемия, лихорадка, миокардит — все это частые осложнения инфекционного эндокардита, каждое в отдельности или все в сочетании друг с другом могут вызвать у больного развитие сердечной недостаточности. Физические, диетические, внешние и эмоциональные стрессы. Декомпенсация сердечной деятельности может наступить вследствие избыточного потребления поваренной соли, прекращения приема лекарственных препаратов, назначенных для коррекции сердечной недостаточности, физического перенапряжения, высоких окружающих температур и влажности, эмоциональных переживаний;
8. системная гипертензия: быстрое повышение артериального давления при прекращении приема гипотензивных препаратов или как следствие злокачественного течения артериальной гипертензии при некоторых формах ренальной гипертензии также может привести к срыву работы сердца;
9. инфаркт миокарда: у лиц с хронической, но компенсированной ишемической болезнью сердца развитие инфаркта миокарда, который иногда может протекать даже бессимптомно, еще более усугубляет имеющиеся расстройства функции желудочков и приводит к сердечной недостаточности.

Тщательное выяснение причин сердечной недостаточности обязательно у каждого пациента. При правильной диагностике коррекция этих причин бывает значительно более эффективна, чем попытки воздействовать на основное заболевание. Таким образом, прогноз у больных с сердечной недостаточностью, пусковой механизм которой известен и устраняется путем назначения соответствующего лечения, более благоприятен.