Сестринский уход при гломерулонефритах и пиелонефритах

Пиелонефрит-неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткана и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.

Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, подагра, недостаточное содержание калия, злоупотребление анальгетиками, внепочечные очаги воспаления (урогенитальной сферы), аллергия.

Различают острый и хронический пиелонефрит.

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Острое воспаление почечной паренхимы, возникающее в ответ на действие бактериальной инфекции.

Э т и о л о г и я:

Переохлаждение

Урологические манипуляции

Воздействие различных м\о

Сахарный диабет

Беременность

К л и н и к а:

Интоксикационный синдром – температура с потрясающими ознобами, потами, артралгии, тошнота, рвота, слабость, дегидратация, тахикардия, гипотония. Бактериальный шок.

Дизурия – дискомфорт, боли в поясничной области, явления цистита. Больной находится в вынужденном положении – сгибание и приведение ноги к туловищу на стороне поражения.

Положительный синдром поколачивания.

И с с л е д о в а н и я :

ОАК – лейкоцитоз до 30, нормохромная анемия, повышение СОЭ 40-80 мм\ч.

ОАМ –протеинурия – от  следов до 1,4 г\л, лейкоциты покрывают все поле зрения, цилиндры (восковидные  и зернистые в тяжелых случаях), бактерии, микрогематурия.

Проба Нечипоренко – лейкоцитов много, цилиндры

Рентген почек – увеличение размеров почек, асимметрия заполнения лоханок.

УЗИ почек – расширение почечно-лоханочной системы.

Л е ч е н и е:

Госпитализация обязательна, сроки постельного режима зависят от тяжести.

Диета 7 без ограничения жидкости (до 3 л день), соль 6-10 г\сут.

Восстановление оттока мочи, форсированный диурез. Нельзя пожилым и людям с патологией ССС.

Антибиотики от 5 дней до 2 недель. Начинать лечение предпочтительнее с парентерального введения антибактериальных средств, переходя потом на прием внутрь.

цефалоспорины (цефотаксим 1000 мг\3 р; цефазолин 500/3 р в сут)

фторхинолоны (таваник 250—500 мг 1 раз в сутки)

амоксициллин (0,5 — 1 г 3 раза в cутки внутримышечно, 0,25 или 0,5 г 3 раза в сутки внутрь), (амоксиклав, аугментин; 1 г 3 раза в сутки внутривенно, 0,25—0,5 г 3 раза в cутки внутрь), а

 макролиды (сумамед, рулид).

препараты налидиксовой кислоты (невриграмон, неграм; 1 г 4 раза в cутки) и ее модификации (палин, пимидель; 0,4 г 2 раза в сутки).

Фитотерапия - толокнянка, зверобой, берёзовые почки, мочегонный чай, полевой хвощ, шиповник, ромашку и др.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс почечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим поражением сосудов почек.

Э т и о л о г и я:

Вирусы, бактерии, грибы.

Переохлаждение

Нарушение уродинамики

Аденома предстательной железы.

Сахарный диабет

Урологические манипуляции

Перенесенный острый пиелонефрит.

К л и н и к а:

Интоксикационный синдром – температура с потрясающими ознобами или немотивированный субфебрилитет, артралгии, тошнота, рвота, слабость, дегидратация, тахикардия.

Дизурия – полиурия, жажда, ощущение холода в пояснице.

Возможно повышение АД у лиц с сопутствующей этиологией.

И с с л е д о в а н и я:

ОАК – анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

ОАМ – бактерии, лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

УЗИ почек – расширение и деформация чашек, лоханок, изменяется структура почечной паренхимы.

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЧКАХ ВСЕГДА АСИММЕТРИЧНЫ!

Л е ч е н и е:

Диета №7.

Антибиотики.

Производные нитрофурана – 5-НОК.

Витамины.

Средства, улучшающие гемодинамику – трентал, курантил.

Профилактика пиелонефрита

Чтобы предупредить возникновение пиелонефрита, необходимо:

-   потреблять достаточное количество жидкости для обеспечения нормального оттока мочи;

-    не задерживать длительно мочеиспускание при наличии позывов;

 -    своевременно и до конца лечить любые инфекционные заболевания;

-    избегать переохлаждения;