Послеоперационный гипотиреоз

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ»

Кафедра внутренней медицины, эндокринологии, пульмонологии и аллергологии

Зав. кафедрой: д. м. н., профессор Победенная Галина Павловна

Преподаватель: к. м. н., Куликова Раиса Семеновна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО: Ковальчук Оксана Григорьевна

Возраст: 1965 года рождения (56 лет)

Адрес проживания:  г. Луганск, кв. Шевченко д.43, кв. 27

Дата поступления: 26.11.2021 в 10:00

Дата выписки: 03.12.2021

Клинический диагноз: послеоперационный (субтотальная резекция щитовидной железы в 2014 году по поводу диффузного токсического зоба) гипотиреоз, средней степени тяжести, декомпенсированный.

Куратор: студентка V курса, 6Б группы

I Медицинского факультета

Костикова Диана Сергеевна

Дата курации: с 26.11.2021 по 03.12.2021

Луганск-2021

Паспортная часть

ФИО: Ковальчук Оксана Григорьевна
Возраст: 1965 года рождения (56 лет)
Адрес проживания:  г. Луганск, кв. Шевченко д.43, кв. 27
Профессия: повар-кондитер
Место работы: хлебный комбинат «Зернышко»
Семейное положение: замужем
Дата поступления: 26.11.2021 в 10:00
Дата выписки: 03.12.2021
Диагноз при поступлении: послеоперационный гипотиреоз
Клинический диагноз: послеоперационный (субтотальная резекция щитовидной железы в 2014 году по поводу диффузного токсического зоба) гипотиреоз, средней степени тяжести, декомпенсированный.

Жалобы

При поступлении предъявляет жалобы на общую и мышечную слабость, сонливость, увеличение массы тела, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, отечность лица и рук, снижение слуха.

Анамнез заболевания

Пациентка в 2014 году находилась на лечении в хирургическом отделении ЛРКБ №1 с диагнозом диффузный токсический зоб. В 2014 году было проведено хирургическое лечение – субтотальная резекция щитовидной железы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через неделю пациентка была выписана из ЛРКБ №1, поставлена на учет к эндокринологу и назначено профилактическое лечение – Левотироксин 200 мкг в сутки. Последние пару месяцев лечением пренебрегала. Считает себя больной с августа 2021 года, когда впервые отметила увеличение массы тела при привычном питании, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, отечность лица и рук.

Анамнез жизни

Родилась и проживает в городе Луганск. Замужем, детей нет. Работает по профессии. Жилищные условия удовлетворительные. Питание полноценное, регулярное. Вредные привычки отрицает.
Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа в 8 лет, ОРВИ в 2019 г., субтотальная резекция щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба в 2014г.
Прививалась согласно календарю прививок.
Туберкулез, сифилис, ВИЧ, малярию отрицает.
Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен. Непереносимость лекарственных средств не отмечает.

Данные объективного исследования

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное.
Рост 168 см, масса тела 75 кг.
Температура тела 36,3оС.
Кожные покровы бледно-розовые, сухие на ощупь, тургор снижен. Ногти тусклые, слоятся, с поперечной исчерченностью. Оволосение по женскому типу, со слов больной- снижено.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Присутствуют отеки кистей рук и лица в течении всего времени суток.
Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.
Мышцы умеренно развиты, безболезненны, отмечается мышечная слабость.
Кости: деформации и болезненность отсутствуют.
Суставы: безболезненны, конфигурация не изменена, активные и пассивные движения не ограничены.