Пожилой человек
Автор: liza222 • Сентябрь 18, 2020 • Лекция • 1,103 Слов (5 Страниц) • 301 Просмотры
Страница 1 из 5
ПОЛОМОШНОВА 201 МС
ПОЖИЛОЙ ПАЦИЕНТ
- Бессилие, беспомощность, инвалидность (disability) - физическое или психическое нарушение, существенно ограничивающие 1 или более важнейших жизненных функций
- Сопутствующая патология (comorbidity) - одновременное присутствие 2-х или более хронических заболеваний или состояний
- Хрупкость (frailty) – состояние или клинический синдром, характеризующийся истощением физиологических резервов организма
Бессилие, беспомощность, инвалидность (disability)
- Физическое бессилие наиболее часто диагностируется при рассказе пациента о своих трудностях
- Объективные тесты: Активность в ежедневной жизни (опросник ADL, инструментальная активность в ежедневной жизни (опросник IADL об управлении домашним хозяйством и т.п.)
Сопутствующие патологии (comorbidity)
- Формально определяется как конкурентное присутствие 2-х и более диагностированных заболеваний в каждом индивидуальном случае, с анализом влияния каждого заболевания на состояние пациента
Проблемы коморбидности у пожилых
- Атипичное течение заболеваний - изменение физиологии
- Полипрагмазия
- Атипичные реакции на лекарства
- Сочетание с инвалидностью и хрупкостью
Хрупкость ( frailty)
- Связанные с возрастом изменения в физиологии, ассоциированные с потерей резервов всех органов и систем, приводящие к уязвимости, ограниченной возможности ответа на внутренние и внешние стрессы, нестабильному гомеостазу и плохой медицинскому и функциональному прогнозу
- Хрупкость может предшествовать им и иметь области «пересечения»
- Меняется со временем
- Улучшает наше понимание процесса старения
- Определяет группу пожилых с высоким риском неблагоприятных исходов
Затрагивает:
- Мышечно-скелетную сферу
- Переносимость аэробных нагрузок (кардиореспираторную сферу)
- Когнитивную сферу
- Неврологический статус (равновесие походка)
- Пищевой статус
Cardiovascular Health study. Кто чаще имеет хрупкость?
- Очень пожилые
- Женщины
- Афроамериканцы
- Малообразованные
- С низким доходом
- С плохим исходно состоянием здоровья
- С множеством сопутствующих заболеваний
- С более высокой степенью зависимости, инвалидности
Выводы: хрупкость ассоциирована с ухудшением прогноза:
- Выше заболеваемость
- Выше степень несамостоятельности
- Падения
- Больше госпитализаций, помещения в дома и интернаты для престарелых
- Выше риск онкозаболеваний
- Ухудшение ответа и осложнения при терапии хр.заболеваний
- Низкое качество жизни
- Риск смерти для индивидуума может быть предсказан точнее по признакам
Возможно ли лечить саму хрупкость?
- Отчасти можно, вернув пациента в стадию «более раннюю»
- Важно подвергнуть обратному развитию саркопению - упражнения по тренировке силы
- Улучшение питания?
- Лечение проблем психического здоровья - депрессии, стабилизация когнитивной сферы?
- Лечение остеопороза?
- Воздействия на социальное окружение пациента?
Что может сделать врач общей практики и медсестра?
- Снизить уязвимость от стрессов (таких как госпитализация, мед. процедуры)
- Лечить сопутствующие заболевания – с позиции док. медицины (полипрагмазия,необоснованные обследования и т.д. )
- Помочь в вопросах питания
- Минимизировать риск падений, организовать госпитализацию при необходимости
- Работать с семьей
Падения
- Около 30% людей в возрасте старше 65 лет падают минимум 1р/год
- >40% - если старше 80.
- 10-15% падений приводят к серьезным травмам ,
- Падения - причина более чем 90% переломов проксимального отдела бедренной кости в этой возрастной группе,
- Падение - ведет к потере уверенности и страху , и часто являются ‘последней каплей
Факторы риска падений
- Слабость мышц
- Предшествующие падения
- Использование ходунков
- Нарушение зрения
- Артрит с инвалидностью
- Депрессии
- Когнитивные нарушения в возрасте старше 80 лет
- Психотропные препараты
Профилактика падений
- Индивидуальная и групповой гимнастика
- Контроль лекарств ( психиатрия и неврология)
- Коррекция нарушений зрения,
- Обеспечение безопасности дома
- Адекватная сердечно-сосудистая терапия (ЭКС, адекватный уровень АД)
- Исключение постуральной гипотензии
Постуральная гипотензия
- Коррекция дегидратации
- Наклон кровати
- Компрессионное белье чулки поддержки
- НПВП (?)
- Прием жидкости и соли и воды
Dizziness – головокружение
- Цереброваскулярные заболевания
- Аритмия, ОИМ, внутр.кровотечения, ТЭЛА, инсульт,
- Нарушения в скелетно-мышечной сфере
- Артропатии и прием НПВП
- Проксимальная миопатия,
- Сенсорная нейропатия, периферические нейропатии или радикулопатии
- С-м Паркинсона
- позиционное головокружение
- Атаксия
- Артропатии и прием болеутоляющих
- Проксимальная миопатия
Сенсорная нейропатия
Периферические нейропатии или радикулопатии
Сенсорная нейропатия или мозжечковой недостаточности
Тасу/festination
Болезнь Паркинсона
цереброваскулярные заболевания - Гемиплегия и т.д.
Недержание мочи - факторы
...
Доступно только на Essays.club