Перевязка кровеносных сосудов

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.Перевязка кровеносных сосудов

……………………………………………….3

2.Техника сосудистого шва по Каррелю………………………………………...4

3. Виды швов на артериях …………………………………………………..……5

4.Пластика артерий.        6

5. Боковой шов артерии…………………………………………………………..7

6.Операции на нервных стволах        8

7.Шов нерва        9

8.Виды швов на сухожилиях……………………………………………………10

Список литературы……………………………………………………………....

12

Перевязка кровеносных сосудов.

Перевязка сосудов является наиболее распространенным способом остановки кровотечений при ранениях кровеносных сосудов. Это объясняется тем, что при ранениях происходит значительное разрушение стенки сосуда, не позволяющее сблизить его края для наложения циркулярного шва, например, в период Великой Отечественной войны перевязка была применена в 97—98% всех ранений крупных сосудов. Перевязку кровеносных сосудов осуществляют двумя способами, в ране и на протяжении. Перевязка кровоточащих сосудов в ране производится, как правило, в процессе первичной хирургической обработки раны или другой операции, сопровождающейся нарушением целости стенки артерии или вены.

Перевязка артерии на протяжении, т. е. выше места ранения, осуществляется в тех случаях, когда поиски источников кровотечения в ране затруднены либо имеется опасность вызвать обострение инфекции манипуляцией в ране, а также при высоких усечениях конечностей. К таким случаям относятся кровотечения из размозженных, инфицированных тканей; вычленения конечностей в тазобедренном или плечевом суставе, когда не представляется возможным наложить жгут, ранения сосудов, перевязка которых затруднена поисками источника кровотечения в большой массе мышц (ягодичные артерии), когда возникает иногда необходимость перевязки основного сосуда, откуда берут начало эти артерии; выключения пульсирующих гематом и травматических аневризм, угрожающих разрывом. Для предупреждения возможных кровотечений при операциях на кровеносных сосудах конечностей предварительно накладывают жгут проксимальнее места ранения. Жгут не накладывают только в тех случаях, когда имеются противопоказания, например, газовая флегмона, артерио-венозные аневризмы, облитерирующий эндартериит.

Техника сосудистого шва по Карреллю.

После обнажения сосуда в области повреждения удаляют кровяные сгустки, изолируют артерию выше и ниже места ранения. При этом надо щадить наружную оболочку сосуда (adventitia) и сохранять отходящие от сосуда боковые ветви. Отступя от места повреждения, на концы артерии накладывают сосудистые клеммы Гепфнера с резиновыми прокладками на брашнах, или зажимы- "бульдоги". Зажимы необходимо закрывать плавно, без сильного давления, чтобы не травмировать внутреннюю оболочку сосуда. Края периферического и центрального отрезков сосуда но возможности экономно срезают бритвой или ножницами в пределах здоровых тканей.

Для предупреждения высыхания стенок артерии и возможного вследствие этого образования тромба просвет сосуда промывают в процессе операции теплым физиологическим раствором или 2 % раствором лимоннокислого натрия. Наилучших результатов добиваются, промывая отрезки сосуда раствором гепарина (антикоагулянт), который препятствует свертыванию крови. После этого края сосуда сближают и соединяют тремя узловыми швами, расположенными на одинаковом расстоянии друг от друга (так называемые фиксационные швы). Фиксационные швы ассистент захватывает кровоостанавливающими зажимами и растягивает края сосуда, что создает хорошее соприкосновение их. В промежутках между фиксационными швами прилетающие края сосуда сшивают обвивным непрерывным швом. Стежки непрерывного шва проводятся на расстоянии 1 мм друг от друга через все слои с небольшим захватом краев сосуда так, чтобы после затягивания швов нити не выступали в просвет его. Таким способом ушивают края сосуда по всей окружности. Сосудистый шов накладывают преимущественно атравматическими иглами. После наложения непрерывного шва снимают клеммы: сначала с периферического отрезка, а затем с центрального. Осушают рану тампоном и выжидают 2—3 минуты, чтобы проверить герметичность шва. Если между витками швов появляется кровь, накладывают дополнительно 1— 2 узловых шва. Рану зашивают послойно.