Остеоартроз

ОСТЕОАРТРОЗ

Остеоартроз – это хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явно или скрыто протекающим умеренно выраженным синовитом.

Факторы риска артроза:

1. Системные

• пол
• возраст
• генетическая предрасположенность
• ожирение, метаболический синдром

1. Локальные

• механическая нагрузка
• травма
• дископатии
• врожденные дисплазии
• окклюзионный фактор

Теории патогенеза:

• теория хондромаляции
• биохимическая теория
• теория остеомаляции

Классификация артроза ВНЧС:

1. Патогенетический вариант

• первичный (идиопатический)
• вторичный

• при влиянии разных факторов риска: травма мыщелкового отростка НЧ, хирургические вмешательства на суставе; метаболического: СД, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, гемахроматоз, охроноз, акромегалия; врожденные дисплазии
• на фоне других заболеваний сустава: рассекающий остеохондрит, асептический некроз, энтезиопатии, ревматоидный артрит, инфекционный артрит

1. Клиническая форма

• бессимптомный
• манифестный

1. Локализация

• локализованный: моноостеоартроз, олигоостеоартроз
• генерализованный: полиостеоартроз (узелковый, безузелковый

1. Вариант течения

• без заметного прогрессирования
• медленно прогрессирующий
• быстро прогрессирующий

1. Функциональные нарушения

• 0 степень
• I степень
• II степень
• III степень

1. Рентгенологические стадии по Kellgren-Lawrence

• 0 стадия
• I стадия
• II стадия
• III стадия
• IV стадия

1. Наличие осложнений

• нет осложнений
• вторичный  синовит, дископатии, рефлекторный спазм жевательных мышц

Клиника:

• боль механического характера
• боль, возникающая вечером или ночью
• умеренное ограничение функции
• утренняя скованность менее 1 часа
• суставной звук (крепитация, хруст)
• рефлекторный спазм жевательных мышц

Доп. методы исследования:

1. Лабораторные

• ОАК изменен при синовите: СОЭ 18-20 мм/час
• БХ анализ крови: содержание белка, фибриногена не изменено
• иммунологический анализ крови изменен при синовите: увеличивается титр РФ, Ig A, М, G, ЦИК
• ОАМ не изменен

1. Лучевые

• панорамная томография
• линейная томография
• КТ
• МРТ
• Сонография

Рентгенологические признаки артроза:

• субхондральный склероз
• сужение суставной щели
• деформация суставных поверхностей
• ограничение подвижности сустава
• остеофиты
• «эрозивный артроз»

Рентгенологические стадии артроза:

• 0 стадия: рентгенологические изменения отсутствуют
• I стадия: сужение суставной щели, нечетко определяемый субхондральный остеосклероз
• II стадия: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз уплощение костных суставных поверхностей
• III стадия: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз уплощение костных суставных поверхностей, краевые остеофиты
• IV стадия: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз уплощение костных суставных поверхностей, краевые остеофиты, субхондральные мелкие псевдокисты\

Лечение

Задачи:

1. Устранить боль в пораженном суставе
2. Стимулировать метаболические процессы в хрящевой и костной ткани
3. Нормализовать внутрикостный и регионарный кровоток
4. Улучшить функцию сустава
5. Устранить мышечный спазм
6. Коррекция окклюзионных изменений при наличии

Методы:

• фармакотерапия

• НПВС (диклофенак, ибупрофен)
• Хондропротеторы (румалон, алфутоп)
• внутрисуставные инъекции (ГКС, препараты гиалуронки)

• физиотерапия

• импульсные токи (АСБ, амплипульс, СКЭНАР)
• магнитотерапия (АЛМАГ)
• аппликации лечебных грязей, парафин, озокерита
• лечебные ванны

• ортопедическое лечение
• бальнеотерапия
• хирургическое лечение (артропластика, эндопротезирование)
• лечебная физкультура

• упражнения на растяжение жевательных мышц: смещение НЧ вперед, смещение НЧ поочередно вправо, влево
• упражнения на сопротивление жевательных мышц: движения НЧ вверх-вниз, преодолевая сопротивление кисти; выдвижение НЧ, преодолевая сопротивление кисти, сжатой в кулак; смещение НЧ поочередно вправо, влево, преодолевая сопротивление кисти, сжатой в кулак