Особенности лечения при отдельных мононевропатиях

Особенности лечения при отдельных мононевропатиях.

Лечение и уход при невропатии лицевого нерва.

Цели лечения:

1.Ускорение выздоровления и улучшение функционального исхода.

2.Профилактика осложнений (патологические синкинезии, кератит и др.).

Лечение при невропатии лицевого нерва обычно проводят в амбулаторных условиях.

Показания к госпитализации:

1.для проведения комплексного обследования в диагностически сложных случаях;

2.в случаях, когда планируется оперативное лечение.

Лекарственная (медикаментозная) терапия.

Лечение в первую очередь направлено на снятие отека и восстановление микроциркуляции в стволе нерва.

1.Основу лечения составляют глюкокортикостероиды (ГКС), которые назначают в высоких дозах коротким курсом:

- преднизолон 60 – 80 мг в сутки перорально 6 – 8 дней с последующей быстрой отменой в течение недели; терапию ГКС следует начинать как можно раньше (сразу же после установления диагноза). Наилучшие результаты получены при приеме преднизолона, начатом в первые 24 часа от развития пареза. Отмечено, что благодаря применению ГКС не развиваются контрактуры мышц лица.

2.Вазоактивные препараты - пентоксифиллин (трентал) 300 мг в сутки внутривенно капельно в течение 10-ти дней с переходом на пероральный прием.

3.С учетом возможной этиологической роли вируса простого герпеса на ранней стадии назначают противовирусные препараты в высоких дозах (особенно при наличии признаков активной герпетической инфекции – высыпаний):

- ацикловир по 200 - 400 мг 5 раз в день 5-10 дней, или

- фамцикловир по 500 мг 3 раза в день.

4.Витамины группы В(нейромультивит, мильгамма).

5.Антихолинэстеразные препараты (прозерин, нейромидин, галантамин).

Немедикаментозные методы лечения:

1.Уход за глазом на стороне пареза:

В связи с опасностью изъязвления роговицы (развития кератита) при неполном закрытии глаза и особенно при сухости глаза необходимо:

- закапывание увлажняющих глазных капель и ношение защитных очков в дневное время,

- наложение асептической повязки на глаз и закладывание специальной глазной мази на ночь.

2.Лейкопластырное вытяжение при выраженной гипотонии мимических мышц.

3.ЛФК – мимическая гимнастика (упражнения перед зеркалом для мимической мускулатуры) начинают со 2-ой недели.

4.Массаж лица.

5.Рефлексотерапия.

Прогноз.

Прогноз в плане жизни благоприятный. Большинство (71%) случаев заканчивается полным выздоровлением функций мимических мышц. В 13% случаев сохраняется минимальная симптоматика, и у 16% больных восстановление бывает неполным, с формированием контрактур мимических мышц и патологических синкинезий.

Неблагоприятные прогностические факторы:

- пожилой возраст,

- артериальная гипертензия,

- сахарный диабет,

- полный паралич мимических мышц;

- рецидивирующие формы невропатии лицевого нерва.

При отогенных и травматических невропатиях восстановление функций может вообще не наступить.

Лечение при мононевропатиях периферических нервов, содержащих вегетативные волокна (срединного, седалищного, большеберцового).

Обычные средства противоболевой терапии (НПВС, анальгетики и физиотерапевтические процедуры) малоэффективны.

Лекарственная (медикаментозная) терапия.

1.Противосудорожные препараты (габапентин, финлепсин).

2.Миорелаксанты