Общие принципы дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания

СОДЕРЖАНИЕ

 Список условных обозначений ...............................................................

Введение ................................................................................................... 2

 1. Общие принципы дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания ..................................................................... 3

1.1. Клинические симптомы и синдромы поражения органов дыхания ...............................................................................................3

1.2. Обязательные методы обследования при диагностике заболеваний органов дыхания .........................................................................  4

1.3. Дополнительные методы обследования при диагностике заболеваний органов дыхания ......................................................................... 6

1.4. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания по рентгенологическим синдромам ................................................ 8

ВВЕДЕНИЕ

 Клинические симптомы ТБ многообразны, но специфических признаков заболевание не имеет. Разнообразие возможных клинических и рентгенологических проявлений ТБ органов дыхания часто затрудняет установление первоначального диагноза. Имеет место как гипер-, так и гиподиагностика. Многие случаи ТБ выявляются при обращении пациента к терапевту, пульмонологу, инфекционисту, но не к фтизиатру. Выявление и диагностика бациллярного ТБ не представляет существенных трудностей, так как с помощью микробиологических методов удается обнаружить специфического возбудителя. Необходимость дифференциальной диагностики возникает, когда: имеет место атипичное проявление заболевания; полученные результаты обследования характерны для нескольких альтернативных заболеваний; имеется сочетание нескольких заболеваний бронхолегочной системы туберкулезной и нетуберкулезной природы (например, ТБ + пневмония, ТБ + рак и др.); допущена неправильная трактовка результатов обследования; отсутствует адекватный ответ на лечение. Проведение дифференциальной диагностики подразумевает получение дополнительной информации, которая используется не только для подтверждения или исключения туберкулезной этиологии процесса, но и для диагностики альтернативного заболевания.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

   Клинические симптомы и синдромы поражения органов дыхания Клинический диагноз результат сложной деятельности врача, включающий изучение состояния больного, активное использование своего опыта и знаний. Из широкого арсенала современных рентгенологических, инструментальных и лабораторных методов исследования на различных этапах диагностики нужно уметь выбрать те, которые необходимы данному пациенту. При этом необходимо начинать с простых, доступных, малоинвазивных, дешевых методов. Результатом этой деятельности являются познавание болезни, индивидуальных особенностей пациента и проведение целенаправленного лечения. Содержание и последовательность этапов клинической диагностики заболеваний органов дыхания осуществляется в следующей последовательности:

I этап (симптомов) — сбор информации по симптомам, создание рабочих планов обследования и гипотез;

II этап (синдромный) — выделение основных (ведущих) клиникорентгенологических синдромов;

 III этап (группового диагноза) — определение основных, наиболее вероятных заболеваний, составление дифференциально-диагностического ряда (межсиндромная диагностика);

IV этап (нозологический диагноз) — определение основного нозологического диагноза (внутри синдромная диагностика);

V этап — разработка плана лечения и реабилитации; подтверждение диагноза в процессе наблюдения и лечения и внесение корректив.

В клинике внутренних болезней различают около 105 симптомов и приблизительно 103 болезней. Поэтому для облегчения ориентации в этом море симптомов и упрощения диагностики симптомы объединяют в ряд клинических синдромов. Клинический синдром — это устойчивая группа симптомов, объединенных единым патогенезом. Основные клинические и рентгенологические синдромы в клинике фтизиопульмонологии находятся в тесной неразрывной связи друг с другом. Симптоматика болезней органов дыхания в значительной мере обусловлена тем, какие отделы органов дыхания поражены.