Медикаметозное лечение ХСН

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХСН

ХСН -  один из заключительных этапов непрерывного развития основных ССЗ, поэтому следует выделеить те препараты, которые позволяют предотвращать развитие ХСН – ИАПФ (при непереносимости антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА)), βАБ (при непереносимости ивабрадин), петлевые/тиазидные диуретики (ПД/ТД), антагонисты минералокортикоидных рецепторов  (АМКР) (=калийсберегающие диуретики!), ингибиторы карбоангидразы (ИКАГ), а также их комбинации, использование антагонистов кальция (АК) и αАБ - менее предпочтительно. Сердечные гликозиды на данный момент используются КРАЙНЕ РЕДКО!

Помимо этого, βАБ и АМКР у больных с ХСН способствуют профилактике аритмий. Статины также являются одним из важных компонентов профилактики ХСН у больных с различными формами ИБС. Т.е. добавляем группы препаратов в зависимости от сопутствующей патологии.

Однако, помимо сопутствующих заболеваний, лечение ХСН должно основываться и на степени её тяжести (по классификации ОССН).

ИАПФ/АРА – обязательные препараты, начиная с I стадии ХСН (препарат выбора – периндоприл) .

 Все пациенты с ХСН II–IV ФК должны находиться на тройной терапии (ИАПФ + βАБ + АМКР). При непереносимости βАБ и синусовом ритме (ЧСС более 70 уд / мин) – их можно заменить на ивабрадин. При ФП (с ЧСС ≥ более 85 уд /мин) - можно добавить невысокие дозы дигоксина. Спиронолактон ограничено применяется при ХСН III–IV ФК и в периоды декомпенсации. У эплеренона (АМКР) таких ограничений нет, и он подходит для длительного лечения больных II–IV ФК.

Начиная со II ФК - обязательной должна быть и дегидратационная терапия в виде 1 препарата: малые дозы торасемида (2,5–5 мг). При клинических или инструментальных признаках застоя (II А стадия, II ФК)  – 2 препарата: петлевые (тиазидные) диуретики + спиронолактон (100–150 мг). При III ФК как поддерживающая терапия  – 3 препарата: петлевые диуретики (с коррекцией доз по диурезу, лучше торасемид) + АМКР (25–50 мг / сут) + ингибиторы карбоангидразы (ИКАГ) (ацетазоламид по 0,25 мг  3 раза / сут в течение 3–4 дней один раз в 2 недели). При декомпенсации III ФК – 4 препарата: петлевые диуретики (лучше торасемид) + тиазидные + спиронолактон (100–300 мг / сут) + ИКАГ. При IV ФК – 5 препаратов: петлевые диуретики (торасемид однократно или фуросемид дважды в сутки или в / в капельно в высоких дозах) + тиазидные + АМКР + ИКАГ (ацетазоламид по 0,25 мг 3 раза / сут в течение 3–4 дней один раз в 2 недели) + при необходимости механическое удаление жидкости.