Лимфогранулематоз IIБ стадии

I. Паспортная часть

Ф.И.О.: Легун Оксана Максимовна
Возраст: 12.01.1999г. (23 г.)

Образование: высшее
Место работы: ЧООШ №3
Место жительства: г. Луганск, ул. Карьерная 18
Дата госпитализации: 15.02.2022
Дата начала курации: 15.02.2022
Дата окончания курации: 25.02.2022

Клинический диагноз: Лимфогранулематоз IIБ стадии, нодулярный склероз, поражение надключичных лимфатических узлов с двух сторон и лимфатических узлов средостения.

II.Жалобы:

Жалуется на общую слабость, инспираторную одышку во время физической нагрузки, кашель со слизистой мокротой. Беспричинное повышение температуры свыше 38°С, профузные ночные поты.


III.Anamnesis morbi
Считает себя больной с января 2021 года, когда обнаружила у себя увеличение правого надключичного лимфатического узла до размеров перепелиного ореха. В этот же день обратилась к терапевту по месту жительства, который выставил диагноз – лимфаденит,после чего ей было назначено лечение и  больная в течение недели принимала антибактериальные препараты (какие не помнит) и компрессы на область пораженного лимфатического узла. Положительная динамика не наблюдалась, и больная была направлена в ЛРКБ, где ей была проведена биопсия надключичного лимфатического узла справа. Гистологический анализ №544 от 11.12.21года: лимфогранулематоз, нодулярный склероз, смешаноклеточный состав узелков с низкой митотической активностью.
После проведенного обследования направлена на лечение.

IV.Anamnesis vitae
      Родилась в Луганской области 12.01.1999г., беременность и роды протекали без патологии, вес 3400 гр., рост 49 см. Вскармливание естественное до 10 месяцев, сроки введения прикормов по возрасту. Физическое и психоэмоциональное развитие на 1-ом году жизни соответствовало возрасту. Профилактические прививки выполнены по календарю. Материально-бытовые условия в детские и школьные годы считает удовлетворительными. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Наследственность не отягощена.

Образование высшее. Профессиональных вредностей нет.

Наличие в анамнезе венерических, психических заболеваний, туберкулеза, болезни Боткина, вирусного гепатита В, ВИЧ-инфекции отрицает. Гемотрансфузии не проводились.

Аллергические проявления на лекарственные препараты, пищевые продукты и бытовую химию отрицает. Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики) отрицает. Муж здоров, вредные привычки- курит. Материально-бытовые условия в настоящее время хорошие. Питание регулярное, полноценное.

За последние 3 недели в контакте с инфекционными больными не была.

VI. Данные физических методов обследования

Общий осмотр

Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Масса тела 57 кг, рост 159 см, индекс массы тела по Кетле: [ИМТ = кг/м2] ИМТ=22.55, что соответствует норме. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. При пальпации обычной влажности, безболезненные. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов, глотки бледно-розовые, чистые, отделяемого нет.  Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы: надключичный справа d до 1,5 см, слева d до 1,0 см плотноэластической консистенции, малоподвижные, безболезненные при пальпации. Мышцы: умеренно развиты, безболезненны. Кости: деформации и болезненность отсутствуют. Суставы: безболезненны, конфигурация не изменена, активные и пассивные движения не ограничены.

Система органов дыхания
Осмотр: Грудная клетка нормостенической конфигурации, симметричная, равномерно участвует в акте дыхания. Участия вспомогательной дыхательной мускулатуры не отмечено. Искривления позвоночника нет. Межреберные промежутки обычной ширины, косо-нисходящего направления. Лопатки прилежат. ЧДД 16 в мин.
Пальпация: Грудная клетка эластична. Болезненность при пальпации отсутствует. Пальпаторно ощущения трения плевры нет. Голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в симметричных участках.