Лечение и пропедевтика острого холецистита

ЛЕКЦИЯ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОПЕДЕВТИКА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Исторический факт

Интересно, что острый холецистит как отдельное заболевание врачи начали понимать сравнительно поздно.

        Долгое время (вплоть до XIX века) любые боли в правом подреберье считались «болезнями печени». Отсюда и пошло бытовое выражение: «печень болит».

Только в 1882 году немецкий хирург Карл Лангенбух впервые решился удалить желчный пузырь пациенту с камнями.

Он произнёс фразу, которая вошла в историю хирургии:

«Желчный пузырь нужно удалять не потому, что в нём есть камни, а потому, что он их образует».

Операция прошла успешно, пациент выжил — что по тем временам было почти чудом.

        С этого момента началась эра хирургического лечения желчнокаменной болезни, и стало понятно, что источник проблемы — не печень, а именно желчный пузырь.

Интересно, что сначала хирургов критиковали: считалось, что человек не сможет жить без желчного пузыря. Сегодня же холецистэктомия — одна из самых частых операций в мире.

Почему «печень болит» — но на самом деле это желчный пузырь

Пациенты почти всегда говорят: «Доктор, у меня печень болит».

Важно объяснить (и самим понимать):

Печень почти не болит

Причина простая — в самой ткани печени почти нет болевых рецепторов.
Болевые рецепторы находятся только:

• в капсуле печени (капсула Глиссона)
• в брюшине
• в желчных протоках
• в желчном пузыре

То есть печень может болеть только когда:

• она резко увеличивается (гепатит, застой)
• растягивается капсула

А при камнях происходит другое:

Почему болит именно при холецистите

Камень:

1. застревает в пузырном протоке
2. желчь не выходит
3. желчный пузырь растягивается
4. стенка воспаляется
5. возникает спазм

Вот это и есть боль, и она очень сильная, потому что в стенке желчного пузыря много нервных окончаний.

Поэтому:

«Боль в печени» после жирной еды — почти всегда желчный пузырь.

Чем желчная колика отличается от холецистита

Если боль держится больше 6 часов - подозреваем холецистит.

Осложнения острого холецистита

Холецистит — это не просто «камень». Это прогрессирующее воспаление.

1. Флегмонозный холецистит

Стенка пузыря пропитывается гноем.

Признаки:

• температура 38–39
• озноб
• сильная боль
• выраженная интоксикация

2. Эмпиема желчного пузыря

Пузырь полностью заполнен гноем.

Опасность:

• сепсис
• разрыв пузыря

Пациент тяжёлый:

• высокая температура
• тахикардия
• резкая слабость

3. Гангренозный холецистит

Кровоснабжение пузыря нарушается- стенка отмирает.

Коварство:
боль может временно уменьшиться, и создаётся ложное впечатление улучшения.

Но на самом деле: скоро произойдёт перфорация.

4. Перфорация желчного пузыря

Стенка разрывается → желчь выливается в брюшную полость → желчный перитонит.

Это уже:

• реанимация
• срочная операция
• высокая летальность

5. Механическая желтуха

Камень перекрывает общий желчный проток.

Признаки:

• желтая кожа
• тёмная моча
• светлый кал
• зуд кожи

6. Холангит (очень опасно!)

Инфекция распространяется в желчные протоки.

Классическая триада Шарко:

1. температура
2. желтуха
3. боль в правом подреберье

Это уже угроза сепсиса.

Что будет в анализах

Фельдшер анализы не назначает, но должен понимать их значение, потому что пациента могут спросить на приёме или при передаче.

Общий анализ крови