Клиническая фармакология лекарственных для лечения бронхообструктивного синдрома

ОП. 13 Клиническая фармакология специальность 34.02.01 Сестринское дело

Тема 2.4. Клиническая фармакология лекарственных для лечения бронхообструктивного синдрома

Бронхообструктивный синдром - состояние, сопровождающееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки вследствие бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов и нарушения секреции бронхиальных желез. Бронхообструктивный синдром может возникнуть при многих патологических состояниях, однако в значительном числе случаев основной причиной является бронхиальная астма (БА).

          Для лечения бронхиальной обструкции используют следующие группы препаратов:  

• Бронхолитики (бета 2- адреномиметики, М – холинолитики, метилксантины);
• Муколитики с различнымии механизмами действия
• Стабилизаторы мембран тучных клеток;
• Глюкокортикоиды
• Антилейкотриеновые препараты (селективные агонисты лейкотриеновых D4- рецепторов)

В2-адреномиметики 

1. Препараты короткого действия:

• Фенотерол (Беротек).
• Сальбутамол (Вентолин).
• Тербуталин (Бриканил).

2. Препараты пролонгированного действия:

• Формотерол (Форадил).
• Сальметерол (Серевент).
• Индакатерол.

1. Комбинированные препараты:  

3.1. С глюкокортикоидами:

• Серетид (флутиказона пропионат + сальметерол).
• Симбикорт (будесонид + формотерол).  

3.2.С М-холиноблокаторами:

•  Беродуал (ипратропия бромид + фенотерол). •  Комбивент (ипратропия бромид + сальбутамол).  

Механизм действия препаратов связан с активацией ими β2-адренорецепторов, локализованных в гладких мышцах бронхов, бронхиальных железах, эпителиальных и тучных клетках, базофилах. В результате этого происходит расслабление гладкой мускулатуры бронхов, улучшение дренажной функции бронхов и некоторое подавление секреции медиаторов воспаления. Преобладающим является бронхолитический эффект препаратов.

Их считают препаратами выбора для купирования приступа удушья.

Оптимальная дозировка - две ингаляционные дозы. Ингаляция производится на максимуме вдоха, сделанного после наибольшего выдоха с последующей задержкой дыхания после ингаляции.  

Регулярное использование β2-ΑΜ короткого действия для лечения БА не рекомендуется, так как это может привести к ухудшению объективных показателей легочной функции и контроля за течением БА. Очевидно, что использование пациентом более одной упаковки β2-ΑΜ короткого действия в месяц - это сигнал того, что контроль астмы не оптимален и требует коррекции проводимой терапии.

Показания к применению:  приступ БА и его эквивалент.

Противопоказания:  абсолютных противопоказаний нет. Осторожно больным с тяжелой формой ИБС, при нарушениях сердечного ритма.

Побочные эффекты β2-адреномиметиков 

• Синдром «рикошета», проявляющийся парадоксальным бронхоспазмом. Возникает как правило при регулярном применении β2-ΑΜ..
• Синдром «запирания», который связан со способностью β2-ΑΜ расширять сосуды в бронхах, что сопровождается отеком слизистой и снижением эффективности препаратов.

Для купирования используют смешанные симпатомиметики (например, эфедрин).

• Синдром «затыкания». Характеризуется невозможностью произвести в течение 2-3 с вдох или выдох в связи с нарушением функции диафрагмы. Специального лечения не требует.
• Кардиальные побочные эффекты, возникающие чаще при передозировке β2-ΑΜ и проявляющиеся тахиаритмиями, повышением кислородного запроса миокарда. Токсическое действие β2-ΑΜ на сердечно-сосудистую систему резко возрастает при комбинации с ксантинами.

Взаимодействие с другими ЛС: следует осторожно назначать одновременно с ингибиторами фосфодиэстеразы пациентам, страдающим ИБС.

 М-холиноблокаторы I поколение: 

• Ипратропия бромид (ИБ) (Атровент).
• Ипратропия йодид (Тровентол). II поколение: 
• Окситропия бромид (Оксивент). III поколение: 
• Тиотропия бромид (Спирива).  Комбинированные: 
• Беродуал (ИБ + фенотерол).
• Комбивент (ИБ + сальбутамол).

Механизм  действия: блокировка М3-холинорецепторов в окончаниях парасимпатических нервов в бронхах и M1-холинорецепторов в интрамуральных ганглиях. Снижают секрецию бронхиальных желез, уменьшают влияние блуждающего нерва на дыхательные пути. В результате происходит расслабление гладкой мускулатуры бронхов.