Классификация сна

На сон влияют многочисленные экзогенные и эндогенные факторы. Нарушения сна могут быть обусловлены как психогенными факторами, изменениями условий внешней среды, характером и временем выполнения трудовой деятельности, воздействием различных лекарственных средств, так и многочисленными органическими и органо-функциональными заболеваниями центральной нервной системы. Симптомы многих соматических заболеваний также часто проявляются во время сна и приводят к его нарушению. Крайне редко отмечают нарушения сна, непосредственно обусловленные первичным генуинным поражением циклической организации сна, при которых трудно выявить какую-либо внешнюю причину заболевания. В целом можно выделить следующие основные причины, приводящие к нарушениям сна и бодрствования:

1. Психические

1. Реактивные

• Ситуационные;
• перманентные;

1. Эндогенные

• личностные изменения;
• эффективные нарушения;
• психотические расстройства;

1. Изменение факторов окр. среды:

1. Смена часового пояса;
2. Сменная работа, нарушающая циклический ритм сна и бодрствования;
3. Изменения физико-химических свойств окр.среды: колебания температуры, изменения газового состава воздуха и т.д;

1. Органическое поражение структур мозга. Участвующих в регуляции цикла сон- бодрствования;
2. Применение нейротропных фармакологических препаратов или веществ, влияющих на функции ЦНС;
3. Соматические и нейроэндокринные заболевания, сопровождающиеся нарушением гомеостатических функций организма или приводящие к нарушению вегетативной функции организма, затрудняющие обеспечение нормальных физиологических процессов сна(апноэ);
4. Первичные генуинные нарушения интимных мозговых механизмов регуляции сна и его цикличности (инсомния детского и пожилого возраста, нарколепсия);

Безусловно, большую роль в особенностях и организации циркадной ритмики цикла бодрствования- сон играют генетические факторы.  Одни люди поздно засыпают и поздно встают(совы), им легче работать и усваивать новый материал вечером, тогда как утром включиться в деятельность. Другие же значительно легче просыпаются рано утром и способны эффектно работать сразу после пробуждения(жаворонок), тогда как вечером они сонливы, менее эффективно работают и быстро засыпают.

Деление людей на «сов» и «жаворонков» отражает реально имеющиеся особенности циркадной организации сна и бодрствования и может быть эффективно использовано при организации трудовой деятельности.

В наше время происходит интенсивное углубление в понимании нейрофизиологических и нейрохимических механизмов регуляции сна и бодрствования. В конечном итоге все те факторы, которые перечислены выше, приводящие к нарушению сна и бодрствования, осуществляют сове воздействие путем изменения деятельности синхронизирующих и десинхронизирующих систем мозга. Накапливается все большее количество данных, показывающих, что в организации деятельность мозга во время сна, так же и при бодрствовании, принимают активное участие различные системы мозга. Показано, что регуляция цикла сон- бодрствование осуществляется с помощью большого количества биологически активных веществ- нейромедиаторов и нейропептидов.

В 1979 г. Международная ассоциация центров по изучению сна предложила новую классификацию нарушений сна и бодрствования, основанную на клинической симптоматологии. В основе этой классификации лежат 4 группы синдромов:

1. Нарушение засыпания и продолжительности сна(диссомния)
2. Чрезмерная длительность сна9гиперсомния)
3. Нарушения цикла сна- бодрствование
4. Различные нарушения, связанные со сном или частым пробуждением из сна

На основании этого клинического опыта я предлагаю следующую классификацию нарушений сна и бодрствования, в большой степени опирающуюся на Международную классификацию 1979г.

Классификация нарушений сна и бодрствования:

1. Инсомнии

1. психофизиологическая:

1. временная
2. постоянная

1. при нервозах
2. при эндогенных психических заболеваниях
3. при злоупотреблении психотропными средствами и алкоголем
4. при действии других токсичных факторов
5. при эндокринно- обменных заболеваниях
6. при органических заболеваниях мозга
7. при заболеваниях внутренних органов
8. вследствие синдромов, возникающих в процессе сна:

1. сонные апноэ
2. двигательные нарушения во сне(ночной мноклонус, синдром беспокойных ног)

1. вызванные изменением привычного цикла сон- бодрствование
2. конституционально обусловленное укорочение длительности сна

1. Гиперсомнии

1. Пароксизмальные

1. Нарколепсия
2. Синдром пикквиксий
3. Синдром Клейне- Левина
4. Гиперсомнии в картине пароксизмальных состояний, связанных с другими заболеваниями
5. Синдром периодической спячки

1. Перманентные

1. Синдром идиопатической гиперсомнии
2. Психофизиологическая гиперсомния

1. Временная, ситуационно обусловленная
2. постоянная

1. Гиперсомнии при нервозах
2. При приеме психотропных средств и других токсичных воздействиях
3. При эндокринно- обменных заболеваниях
4. При органических заболеваниях мозга

1. Вследствие синдромов, возникающих в процессе сна

1. Сонные апноэ
2. Двигательные нарушения во сне(ночной мноклонус, синдром беспокойных ног)

1. Вызванные изменением привычного ритма сон- бодрствование
2. Конституционально обусловленный удлиненный ночной сон

1. Парасомнии

1. Двигательные

1. Сомнамбулизм
2. Говорение во сне
3. Бруксизм
4. Многоклонус ног
5. Ночной паралич

1. Психические

1. Ночные кошмары
2. Устрашающие сновидения
3. Феномен опьянения во сне

1. Вегетативные

1. Ночной энурез
2. Дыхательные
3. Сердечно-сосудистые
4. Головные боли
5. гастроэнтерологические

1. Связанные с изменением гуморальной регуляции

1. Пароксизмальная гемоглобинурия
2. Семейный гипокариемический периодический паралич

1. Эпилептические припадки, связанные со сном

Патологические феномены, возникающие в период сна, систематизированные частично в разделе классификации, посвященном парасомниям, важны с нескольких позиций. Для исследователя, изучающего цикл бодрствование- сон, это прежде всего состояние, ведущие к формированию инсомнических и гиперсомнических синдромов. Однако они имеют большое значений для общей патологии человека. Если к указанным в классификации феноменами добавить возникающие в период сна инфаркты миокарда и мозговые инсульты, то становится ясно, что мы находимся на пороге формирования новой отрасли медицины- медицины сна. Уже сейчас известно, что различные патологические состояния во сне достаточно привязаны к определенным фазам и стадиям сна, т.е. возникают в период очерченных и различных функциональных состояний мозга. При систематической работе в этом направлении, а необходимость ее очевидна, будет создана клинико-патофизиологическая рубрификация патологических состояний, возникающих в состоянии сна.