Кандидоз полости рта

История болезни

Кандидоз полости рта

1. Паспортные данные:

Ф.И.О: Глебов Анатолий Викторивич

Пол: м

Дата рождения: 02.03.1976, 48 лет

Место жительства: г. Москва

Профессия: дворник.  

Дата обращения: 03. 06. 2024

1. Жалобы: 

Белые пятна и бляшки на слизистой полости рта, сопровождающиеся чувством жжения языка, щёк, сухостью во рту. Неприятный запах изо рта. Жжение усиливается при приеме острой пищи.

1. Анамнез заболевания: 

Пациент считает себя больным с 30. 05. 2024.  В этот день появилась боль во время приема пищи, чувство сухости и жжения во рту. За помощью не обращался. На следующий день обнаружил белый налёт на нёбе, щеках, дёснах. Пытался убрать налёт с помощью чистки зубов. В процессе чистки, при сплёвывании, обнаружил кровь. Неделю назад переболел пневмонией. Лечение проходил в стационаре. В выписке из стационара указано лечение антибактериальной терапией (Ко-Тримоксазол), с применением кортикостероидов.

1. Анамнез жизни:

Место рождения: Россия, г. Москва

Со слов пациента, вырос в детском доме, родителей не знает.

Трудовой анамнез: пациент имеет постоянное место работы. Работал дворником, подрабатывал на стройке. Характер работы: подвижная.

Характер питания: питание нерегулярное (1-2 раза в день), пациент употребляет в пищу преимущественно фаст фуд, мучные изделия, молочные продукты, овощные соленья.

Вредные привычки: курение (в молодости, стаж 7 лет), алкоголизм (на протяжении 10 лет), употребление наркотиков отрицает.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: детские инфекции, ОРВИ, острый бронхит, пневмония.
Туберкулез, гепатит, сифилис – отрицает. ВИЧ статус – положительный.

Непереносимость лекарственных веществ: аллергия на отвар ромашки.

Гигиена полости рта: неудовлетворительная, чистка зубов проводится нерегулярно, 1-2 раза в неделю.

1. Внешний осмотр:

Общее состояние удовлетворительное. Цвет кожных покровов бледно-розовый. Сухости, сыпи и кровоизлияний на коже не выявлено. Депигментация кожи и альбинизм – отсутствуют. Отеки не обнаружены. Патологии со стороны ВНЧС не обнаружены. При исследовании лимфатических узлов (затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, передние и задние шейные) патологии не выявлены. Уздечки верхней и нижней губ прикреплены на среднем уровне. Слизистая оболочка нёба, щёк, дёсен бледно-розовая, покрытая точечным налётом белого цвета, сливающимся в более крупные очаги, напоминающие творожистые массы. На участках, не покрытых налётом, поверхность гладкая и гиперемированная. На языке патологического налета не выявлено. Красная кайма губ без патологических изменений, губы сухие, с трещинами.