Задания по лечению органов дыхания у детей

Задания по лечению органов дыхания у детей.

1.К фельдшеру Фапа обратилась мать с ребёнком 5 лет с жалобами на повышение температуры до 38,5 гр, одышку, кашель влажный в течение 3-х дней.  

При осмотре- кожа и слизистые бледные, в легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы над всей поверхностью легких. ЧД 26 в мин., тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 96 в мин. Живот мягкий, физиологические отправления не нарушены.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте.

Внебольничная типичная  пневмония.Средней тяжести.

Диагноз на основании жалоб: на повышение температуры до 38,5 гр(фебрильная), одышку, кашель влажный в течение 3-х дней.  При осмотре- кожа и слизистые бледные, в легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы над всей поверхностью легких.ЧД 26 в мин., тоны,ЧСС-96,что говорит нам о средней тяжести .

1. Проведите дифференциальную диагностику.

Необходимо исключить тифы, ангины и др., первичной манифестацией которых является общая интоксикация. Необходимо помнить о туберкулезе легких, особенно в тех случаях, когда при рентгенологическом исследовании выявляется инфильтрат округлой или овальной формы с четкими контурами в верхних долях легких на фоне петрификатов. При этом в мокроте и в промывных водах с бронхов могут определяться микобактерии туберкулеза.Наличие респираторно-катаральных проявлений требует исключения ОРИ, бронхитов.При появлении выраженных инфильтративных изменений в легких, следует исключить экссудативный плеврит и опухоли, для чего необходимы дальнейшее инструментальное (рентгенологическое, бронхологическое) и лабораторное обследование.При затяжном течении П ее следует дифференцировать с застойными явлениями в легких кардиального генеза, со злокачественными новообразованиями легких,особенно в тех случаях, когда имеется обструкция бронха.

1. Составьте план необходимых обследований.

Рекомендуется провести стандартный общий осмотр ребенка, при этом необходимо:оценить признаки интоксикации (вялость, отказ от еды и, особенно, от питья),оценить характер кашля, провести визуальное исследование верхних дыхательных путей, оценить признаки дыхательной недостаточности (участие вспомогательной,мускулатуры в акте дыхания и западение уступчивых мест грудной клетки при дыхании,это раздувание крыльев носа при дыхании, втяжения подреберных областей,,межреберных промежутков, яремной ямки при дыхании), измерить частоту дыхания (ЧД), частоту сердечных сокращений (ЧСС) в течение не менее 1 минуты, провести перкуторное исследование легких, провести аускультацию легких, обращая внимание на симметричность,аускультативных изменений.

Лабораторные исследования:

-ОАМ

-Клинический анализ крови

-Биохимический анализ крови

-Рентгенограмма легких в двух проекциях

-Микроскопия мокроты с окраской по Граму

-Общий аналих мокроты

-Исследование мокроты на БК

-Посев мокроты с определением  КОЕ/мл и чувствительности к антибиотикам

4.Укажите показания для госпитализации.

Показаний для госпитализации нету

5.Составьте план лечения у ухода.

 Режим больного пневмонией: постельный с

расширением после нормализации температуры.

 Проветривание обязательно.

 При гладком течении перевод на общий режим и

прогулки с 6-10-го дня болезни.

 Питание легко усваиваемое полноценное, сниженный

в первые дни аппетит при улучшении состояния

быстро восстанавливается

 Оральная регидратация - обильное теплое питье до

100мл/кг в сутки (компоты, морсы, соки, фруктовый чай)

Назначают препарат на выбор ;Амоксициллин,Амоксициллин + клавуланат,Цефуроксима аксетил ,Азитромицин

2.  Вы- фельдшер Скорой помощи.  Вызов к  ребёнку 2- х лет с жалобами на осиплость голоса, шумное дыхание, лающий кашель.

При осмотре- бледность кожи и слизистых, периоральный цианоз,втяжение податливых мест грудной клетки. Дыхание жесткое, ЧД 30 в минуту, ЧСС110 в минуту.