Жүрек ишемиялық ауруы

1.Паспорт бөлімі

Аты-жөні:Смагулова Айгул Асқарқызы

Жынысы:

Жасы: 45

Туған күні, айы, жылы: 17.05.1974ж.

Тұрақты мекен-жайы:Жылыой ауданы 5ауыл 8 үй

Ұлты: Қазақ

Білімі:Жоғары

Мамандығы:Мұғалім

Клиникаға жолдаушының диагнозы: Жүректің ишемиялық ауруы

Клиникаға түсердегі болжамы: Жүректің ишемиялық ауруы

Шешуші диагноз: Жүректің ишемиялық ауруы

Негізгі ауру: Жүректің ишемиялық ауруы

ІІ. Науқастың шағымдары

Негізгі шағымы:Төс артының  жоғарғы бөлігін қысып ашып ауруы,ұзақтығы5-10минут аралығы ,бас айналуы,жүректің қысып ауруы,көзінің алдынын қарауытуы,құлақтың шуылы.Жай физикалық жүктемеден пайда болатын(50-100м жазық жермен жүру)ентігу және тұншығу.артериялық қысымның жоғарлауына шағымданады.

Қосымша:бас ауру,жалпы әлсіздік,ентікпе,жұмыс қабілетінің төмендеуі,ұйқысының бұзылуы.

ІІІ. Аурудың даму тарихы (Anamnesis morbi)

1997 жылдан бері(жүрек ишемиялық ауруымен)өзін науқаспын деп санайды.Ауруға себеп болғандардың ықпалдары және басталуы ойында жоқ.Осы жылдар аралығында бас аурудың жиі қан қысымының көтерілуін,эмоциялық және физикалық жүктемеден кейінгі жүрек аймағындағы ауыру сезімдері пайда болатындығын айтты.100-200метр жүргеннен кейін немесе екінші үшінші қабатқа көтерілгеннен кейін ентікпе пайда болады.

Басынан өткізген аурулары:Туберкулез,боткин ауруы венерологиялық аурулармен ауырмаған.Жаралану контузия жоқ.Психикалық жарақаттар алмаған.Улану болмаған.Аппендицитті басынан өткізген.

Аллергиялық анамнезі:Аллергиялық аурулар(бронх демікпесі,экзема және т.б)науқаста және туыстарында болмаған.Тағамды заттар мен дәрілік заттарға жоғары сезімталдық жоқ.

Өмірі туралы анамнез (Anamnesis vitae) Смагулова Айгул Асқарқызы 17.05.1974жылы дүниеге келген.Бала кезінде физикалық және ақыл ойының дамуында ауытқулар байқалмайды.7жасында  мектепке барған.Мектепте үлгерімі өте жақсы болған.Материалдық тұрмыстық жағдайы өте жақсы.Тұрмыс құрған 3 баласы бар.Жанұясында тұқымқуалаушылық аурулары бұрын сонды байқалмаған.Созылмалы ,спецификалық аурулармен сырқаттанбаған.Аллергиясы жоқ

Обьективті зерттеу(status praesens)

Науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлықта.Төсектегі қалпы активті.Есі анық.Басымен мойынының көлемі өзгермеген,мойны деформацияланбаған.

Қабақтың,көз астының ісінуі байқалмайды.Көзінің қарашықтарының формасы бірдей және жарық әсеріне жауап береді.

Мұрнының формасы дұрыс.Ауыз бұрыштары симметриялы,еріннің түсі ашық қызғылт,жаралар мен қотырлануы жоқ.

Дене бітімі гиперстениялық.Температурасы 36-4С бойы158см.салмағы73кг.Тері түсі бозғылт,терісінің пигментациясы жоқ.Эластикасы қалыпты күйде.Тері астында қан тамырларының өзгеруі байқалмайды.Терінің ылғалдылық дәрежесі қалыпты.Теріде патологиялық бөртпелер байқалған жоқ.Тырнақтарының сыртқы пішіні өзгермеген.

Теріасты  май қабаты орташа дамыған ,серпінділік қасиеті сақталған.

Лимфа бездері:Желкенің ,мойынның ,құлақ аймағының,шынтақ аймағының ,бұғана үстінің ,шаптың,тақым асты безі үлкеймеген,пальпацияланбайды.

Тірек қимыл аппараттарының функционалдық жағдайы жақсы.Бұлшық еттері жақсы дамыған .Тонусы мен күші қалыпты.Аяқ қолдары бірдей,тұлғасына сәйкес.

Жеке мүшелерді қарау:

Тыныс алуы:мұрын ,өңеш ,мойын,көкірек клеткасы қалыпты,ассимметриясыз,тыныс алуы беткей,дем алу типі құрсақтық,тыныс алу жиілігі-16\мин,ырғақсыз,инсператорлы ентігу.Танау арқылы тыныс қиындаған.

Пальпация:Кеуде қуысының пальпациясы кезінде ауырсынусыз,серпімді,резистентті,тері ісінулері жоқ.Дауыс дірілі екі жақта да әлсіз

Оң және сол өкпенің салыстырмалы перкуссиясы кезінде екі жақтанда әлсіреген ,тұйықталған перкуторлық дыбыс естіледі.

Топографиялық перкуссия кезінде өкпе шекараларының қалыпты мөлшерлерден ауытқымағандығы анықталады:

Өкпе ұшы-алдыңғы жағынан бұғанаданбұғанадан 3см жоғары,ал арқа жағынан VII деңгейінде орналасқан

Крениг кеңестігінің көлденең ені-7см

Аускультация:екі жақ өкпеденде әлсіз визикуалалық дыбыс естіледі.Патологиялық сырылдар,сықырлар,шуылдар жоқ