Essays.club - Получите бесплатные рефераты, курсовые работы и научные статьи
Поиск

Железодефицитная анемия

Автор:   •  Сентябрь 18, 2023  •  История болезни  •  3,683 Слов (15 Страниц)  •  137 Просмотры

Страница 1 из 15

Министерство образования и науки Республики Казахстан

НАО «Северо-Казахстанский университет им. М. Козыбаева»

Медицинский факультет

Кафедра "Клинические дисциплины"

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. пациента:Тогжанов Алибек Тюлегенович

Возраст:28 лет

Основное заболевание: N18.5 Хроническая почечная недостаточность(Хроническая болезнь почек 5 стадия (CКФ <15 мл/мин/1,73 м2) в исходе хронического гломерулонефрита . Симптоматическая АГ )

Сопутствующие болезни: D50.0 Железодефицитная анемия.(2 степени ,вследствие эритропоэза , ограниченный железом). J15.9  Бактериальная пневмония возбудитель неуточнен(внебольничная ,нижнедолевая ,   преимущественно справа ,средней степени тяжести).

                                                       Выполнил: студент группы ОМ 18-5

                                                                     Кантарабаев Д.Б.

                                                Проверила: к.м.н. Мурзабаева М.Д.

                                 

Г.Петропавловск

2023г

                                               Паспортная часть

ФИО : Тогжанов Алибек Тюлегенович

Пол: мужской

Дата рождения: 20.031994

Место жительства: СКО, г.Петропавловск, ул.Назарбаева 136 кв 36

Место работы: безработный

Дата поступления: 17.03.2023

                                        Status praesens subjectivus/Жалобы

Жалобы на отеки голеней, увеличение АД до 190/90 мм.рт.ст., олигурию ( суточный диурез 400), одышку при физической нагрузки  , отмечает кашель с мокротой , рвоту с примесью крови .

                                      Anamnesis morbi/Анамнез заболевания

Считает себя больным с сентября 2022 года , когда ухудшилось общее состояние , за счет
увеличение АД до 190/90 мм.рт.ст. дизурии , олигурии.Пациент вызвал СМП , после чего был доставлен в ПП МОБ где была впервые выявлена терминальная стадия хронического гломерулонефрита , пациент связывает болезнь с перенапряжением ,физической нагрузкой. До этого у врача не наблюдался.
С сентября 2022 года был поставлен на гемодиализ -3 раза в неделю по 4 часа (креатинин >500ммоль/л), переносит удовлетворительно.Принимает амлодипин по 5 мг 2 раза в сутки , Бисопролол 2.5 мг 1 раз в сутки.

На момент 16 марта 2023 года отмечает ухудшение общего состояния  в виде усиление  одышки при физической нагрузке , кашля с мокротой , повышение температуры тела до 38 градусов , рвоту с примесью крови, принимал цитрамон и аспирин , утром 17 марта 2023 года вызвал СМП , был доставлен в ПП МОБ с диагнозом ХПН . Пневмония? ЖКК? , был осмотрен хирургом и терапевтом , проведено ФГДС :Эрозивный рефлюкс-эзофагит.Степень А.  Обзорная рентгенограмма  ОГК : участки снижения пневмотизации за счет инфильтрации  преимущественно справа. Был госпитализирован в экстренном порядке в отделение нефрологии.Общее состояние средней степени тяжести за счет дыхательной и почечной недостаточности .

                                     Anamnesis vitae/Анамнез жизни

Жилищные условия:  удовлетворительные

Трудовой анамнез: на данный момент безработный.

Перенесенные заболевания: Туберкулез , гепатиты ,венерические заболевания отрицает.  

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Вредные привычки: Отрицает.

Наследственность : Отягощена , у родителей  наблюдалась АГ.

                     

Status praesens/Данные объективного осмотра

Рост: 175
Вес:60
ИМТ:19,6

Общее состояние средней степени тяжести за счет почечной недостаточности (отечного , гипертензивного   синдрома) , дыхательной недостаточности , анемии. В сознании. Адекватен. Активность снижена ввиду слабости и одышки.  Нормостенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные , обычной окраски. Периферические узлы не увиличены. В легких при аускультации дыхание жесткое , ослабленно в нижних отделах, застойные хрипы в нижней доли правого легкого. Сердечная деятельность правильная, тоны приглушены. АД 190/90 мм.рт.ст., ЧСС 90 в мин., ЧДД 22 уд/мин. Язык суховат. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон . Мочеиспускание самостоятельное , безболезненное , диурез снижен- олигурия . Отеки голеней  .Видимых деформаций костно-мышечной системы нет.  

...

Скачать:   txt (49.1 Kb)   pdf (168.9 Kb)   docx (33.8 Kb)  
Продолжить читать еще 14 страниц(ы) »
Доступно только на Essays.club