Гнойный тубовариальный абсцесс левых придатков матки
Автор: p337kav • Май 17, 2020 • История болезни • 815 Слов (4 Страниц) • 346 Просмотры
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:
Ф.И.О. больной: Х.Х.Х.
Возраст: 46 лет
Место работы, специальность: продавщица
Дата и час поступления: 16.04.2020г. 15:20ч.
Заключительный диагноз: Гнойный тубовариальный абсцесс левых придатков матки.
ЖАЛОБЫ:
На резкие боли внутри живота, повышение температуры до 39,0С, озноб.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Заболела 2 дня назад, когда после переохлаждения появились боли внизу живота, гнойные выделения появились из половых путей, повышение температуры до 39,0С. В течение 5 лет страдает хроническими сальпингоофоритом с частыми обострениями. Родов 2, абортов 7. ВМС в течение 5 лет до настоящего времени.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Родилась в 1974 году, в благополучной семье.
Наследственный анамнез не отягощен.
Ранее перенесенные заболевания: В. Оспа в 1990 году, ОРВИ. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Имеющиеся в настоящее время гинекологические заболевания: в течение 5 лет страдает хроническими сальпингоофоритом с частыми обострениями.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Вредные привычки: курит.
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ:
Первая менструация на 12 году, установилась через 2 месяца.
Продолжительность: по 5 дней.
Интенсивность: умеренные, кровь жидкая.
Периодичность: 28 дней.
Болезненность: перед менструальным кровотечением.
Изменения менструальной функции с началом половой жизни: без изменений. После родов, абортов: без изменений.
ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ:
Начало половой жизни: в 19 лет.
Половая жизнь нормальная без отклонений.
Брак о счету: 1
Муж здоров.
ДЕТОРОДНАЯ ФУНКЦИЯ:
Первая беременность наступила в 1995 г.
Всего беременностей 9, родов 2, абортов 7.
Методы контрацепции: ВМС в течение 5 лет до настоящего момента.
ОБЩИЙ СТАТУС:
Общее состояние: средней степени тяжести
Кожные покровы, слизистые: бледно-розовой окраски.
Молочные железы: не изменены, отделяемых нет.
Периферические лимфоузлы: не увеличены.
Легкие: дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердце: тоны ясные, ритмичное.
Пульс: 112 уд. В мин.
Артериальное давление: 110/70 мм. рт.ст.
Язык: сухой, обложен белым налетом.
Живот при пальпации: резко болезненна.
Печень: не увеличена.
Симптом Пастернацкого: положительный.
Мочеиспускание: болезненное.
Стул: частое, жидкое.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС:
Наружные половые органы развиты правильно.
Оволосение по женскому типу.
Половая щель не изменена. Половые губы не изменены. Бартолиновые железы не увеличены.
Слизистая преддверия влагалища: не изменена.
Уретра не изменена.
В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки не изменена.
Наружный зев не изменен.
Выделения: гнойные.
БИМАНУАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Бимануальную пальпацию выполнить сложно из-за интенсивных болей.
Влагалище: свободное; влагалищные своды глубина, симметричность в норме.
Шейка матки цилиндрическая, длина 4 см., плотность не изменена.
Матка отдельно не пальпируется, слева и кзади от матки определяется образование размером 14*14*13 см. резко болезненное при пальпации. Четко определить контуры образования не удается.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Трансвагинальное УЗИ.
- КТ.
- Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
- Бактериологическое исследование гноя, полученного при перфорации мешотчатого образования.
- Диагностическая лапароспопия.
РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:
...