Гипертоническая болезнь

ФГБОУ ВО АГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Зав. кафедрой, к.м.н., доцент

А.В. Андриенко

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

БОЛЬНОЙ: ХХХ, 60 лет

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь 2 стадии, 3 степени, риск 4 (ГЛЖ, гиперлипидемия, ожирение, СД, возраст 60 лет, пол- мужской, наследственность).

Сопутствующие заболевания: ХБП С2. СД 2 типа. Ожирение 3 степени.

Хронический бронхит неуточненный.

КУРАТОР: ст. Саидов Б.И., 519 гр.

СРОК КУРАЦИИ: 03.06.20 – 10.06.20

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: к.м.н., доцент Денисова Е.А.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

• ФИО: ХХХ
• Возраст: 60 лет
• Профессия (должность): Юрист в строительной фирме.
• Домашний адрес: Алтайский край, г. Барнаул.
• Дата поступления в клинику: 02.06.2020.
• Дата выписки из стационара:
• Дата начала курации: 03.06.2020.
• Дата окончания курации (выписки из стационара):

ЖАЛОБЫ

• На повышение артериального давления, максимально до 185/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью (преимущественно теменная область), тошнотой, снижением работоспособности.
• На основании вышеперечисленных жалоб больного можно предположить поражение сердечно-сосудистой системы.

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Общая слабость, снижение трудоспособности: связывает с подъемом АД.

Головные боли: локализуется преимущественно в теменной области и связывает это с подъемом АД.  

Тошнота: связывает с подъемом АД до 185\110 мм.рт.ст.

История заболевания (Anamnesis morbi):

Повышение артериального давления отмечает более 9 лет. Первые годы артериальное давление повышалось до 150/90 мм рт.ст., возникало только на фоне выраженного эмоционального перенапряжения. Последние два года повышение артериального давления стал отмечать чаще, самостоятельно принимал капотен под язык с положительным эффектом. Известно, что около трех месяцев назад пациент обратился к кардиологу. Была проведена электрокардиограмма (ЧСС – 85 в минуту, отклонение электрической оси сердца влево, признаков ишемии миокарда не выявлено. Зарегистрирована 1 наджелудочковая экстрасистола). На приеме у доктора артериальное давление 190/100 мм рт.ст., дана одна таблетка капотена сублингвально, через 30 минуту артериальное давление - 140/90 мм рт. ст., еще через 30 минут - 120/80 мм рт.ст. Был рекомендован прием лозапа 50 мг, а также вести ежедневный дневник измерений артериального давления (3 раза в день необходимо измерять артериальное давление и вписывать в соответствующие графы данные измерений).

Через 3 недели приема лозапа артериальное давление стало вновь повышаться до 180/90 мм рт.ст., в связи с чем обратился к участковому терапевту.

 При осмотре дневника врач отметил, что в последние две недели имели место ежедневные подъемы артериального давления до 190/100 мм рт.ст.

Пациент указывает, что всегда имел лишний вес, но за последние несколько лет набрал около 8 кг. Также известно, что около месяца назад самостоятельно сдавал анализы крови и обратил внимания на уровень глюкозы (8 ммоль/л) и высокие показатели холестерина.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)

• Рос и развивался нормально.
• Работает юристом в строительной компании.
• Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции, аппендэктомия.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Вредные привычки: курение - стаж 30 лет, выкуривает по 14 сигарет в день.

• Наследственность:

Семейная родословная:

[pic 1]

Легенда: II 2 – пробанд страдает гипертонической болезнью. I 2–у его отца была диагностирована гипертоническая болезнь, умер в возрасте 68 лет.

Заключение: в родословной выявляется аутосомно-доминантный тип наследования гипертонической болезни.