Болезни органов дыхания. Плевриты. Опухоли бронхов и легких. Эмфизема. Дыхательная недостаточность

Тема 4.

Болезни органов дыхания. Плевриты. Опухоли бронхов и легких. Эмфизема. Дыхательная недостаточность

План:

1. Плевриты. Злокачественное новообразование бронхов и легких.
2. Эмфизема. Дыхательная недостаточность.
3. Определение. Общие принципы классификации.
4. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика.

Плеврит.

Определение.

Это воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата того или иного характера.

Этиология.

Все плевриты можно разделить по этиологии на 2 группы:

1. инфекционный – вызваны теми же возбудителями, что и основное заболевание: бактериями, вирусами, риккетсиями, грибками, амебами, эхинококками, микобактериями туберкулеза (у 20% больных плевритом), возбудителями сифилиса, бруцеллеза, сыпного и брюшного тифа, туляремии и др..

неинфекционные (асептические), т. е. без прямого участия микроорганизмов.

1. идиопатический (неизвестной этиологии)

Способствующие факторы: всякое понижение сопротивляемости организма 9после тяжелых заболеваний, недостаточное питание, переутомление, охлаждение и др.)

Характер выпота:

• серозный[pic 1][pic 2]
• серозно-фибринозный
• гнойный (эмпиема плевры) – пневмонии, БЭБ, абсцесс
• гнилостный - гангрена

геморрагический  - рак легкого, туберкулез, травма грудной клетки, инфаркт легкого, ревматизм, хроническая уремия, сепсис и др., геморрагические диатезы, панкреатиты

• эозинофильный - аллергия
• хилезный – при застое лимфы
• холестериновый – при хроническом многолетнем лечении экссудативного плеврита (например, туберкулез)
• смешанный

Сухой (фибринозный) плеврит.

Клиника.

• основной симптом - боль в грудной клетке при дыхании – основная жалоба. Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, наклоне в противоположную сторону, уменьшается в положении на больном боку. Если плеврит диафрагмальный, то боль в брюшной полости, иррадиирует в шею (по ходу диафрагмального нерва)
• сухой кашель
• повышенная температура (чаще нормальная), недомогание

При аускультации: шум трения плевры и на вдохе, и на выдохе, усиливается от давления стетоскопом, может ощущаться ладонью, не исчезает после кашля. Дыхание поверхностное, ЧДД повышенное, экскурсия грудной клетки ограничена на стороне поражения. Пациент лежит (спит) на больной стороне.

Клиника во многом зависит от течения основного заболевания.

Дополнительные методы исследования.

1. общий анализ крови: может быть повышенная СОЭ, лейкоциты, сдвиг влево
2. рентгенография: изменения обычно отсутствуют, может быть утолщение листков плевры, ограничение подвижности диафрагмы
3. УЗИ

При своевременном лечении выздоровление наступает через 1-3 недели. Может предшествовать экссудативному плевриту.

Дифференциальная диагностика: Окор. Синдром, межреберная невралгия.

Экссудативный плеврит.

Клиника.

• ведущая жалоба – одышка, которая приходит на смену боли, если экссудативный плеврит развивался после сухого, связана с поджатием легкого с больной стороны.
• тяжесть в боку
• нередко отмечается сухой (скорее рефлекторный) кашель
• симптомы интоксикации – слабость, лихорадка, потливость, температура субфебрильная, снижение аппетита, плохой сон
• болевой синдром иногда сохраняется, а иногда усиливается (при карциноматозе плевры)
• при скоплении большого количества выпота в плевральной полости одышка усиливается, развивается дыхательная недостаточность, появляется цианоз, состояние больного становится тяжелым, тахикардия, снижение диуреза. Кроме того могут быть жалобы, свойственные основному заболеванию.
• температура нередко гектическая, бледность с землистым оттенком, похудание

Объективно при экссудативном плеврите:

• ограничение дыхательных движение на стороне поражения,
• выбухание межреберий
• асимметрия грудной клетки за счет увеличения той половины грудной клетки, где скопился экссудат
• Перкуторный звук притупленный с характерной верхней границей по линии Дамуазо (при диффузном плеврите)
• дыхание и голосовое дрожание ослаблено или не проводится над зоной притупления
• органы средостения могут смещаться в здоровую сторону, глухость тонов сердца, тахикардия, АД может понизиться, может быть головокружение.

Дополнительные методы обследования.

1. Общий анализ крови.
2. Рентгенология: позволяет обнаружить выпот, если его не менее 500 мл. если его меньше, то проводят лапароскопию на больном боку. Выявляется гомогенное затемнение с косой верхней границей. Могут быть смещены органы средостения. Проводят рентгенографию, рентгеноскопию, томографию, латероскопию.
3. УЗИ грудной клетки (позволяет выявить небольшое скопление жидкости).
4. Плевральная пункция (плевроцентез), позволяет получить экссудат для исследования, ввести лекарственные вещества. Проводят в VIII межреберье по задней подмышечной линии.
5. Транссудат – невоспалительная жидкость, экссудат – воспалительная. Выпот исследуют: проба Ривольта (позволяет выявить белок, говорящий о воспалительном характере экссудата), бактериологическое исследование, на микобактерии туберкулеза, на типичные клетки и др.
6. Биохимический анализ крови.

Рак легкого.

Определение.

Рак легкого – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия бронхов или альвеол.

Одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Развивается чаще у мужчин (в 6 раз чаще), преимущественно в возрасте старше 40 лет.