Аутоиммунный панкреатит: Клиническая картина и терапия

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования

«Ижевская государственная медицинская академия»

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ РЕФЕРАТ

Аутоиммунный панкреатит: Клиническая картина и терапия

Заведующий кафедрой:

д.м.н., профессор, почетный академик ИГМА,

член Нью-Йоркской академии медицинских наук,

заслуженный врач УР и РФ,

Вахрушев Яков Максимович

Преподаватель: ассистент кафедры, к.м.н.,

Кудрина Светлана Владимировна

Выполнил: студент 320 группы

лечебного факультета

Спиридонов Тимур Романович

Ижевск 2022

Содержание

Введение 3

1. Определение, классификация и гистология3

1.1 Аутоантитела: серология5

           2. Эпидемиология и клинические характеристики6

3. Диагностика8 

3.1 Клинические симптомы8

                   3.2 Серология 8

3.3 Визуализация патологии8

                   3.4 Поражение других органов13

3.5 Гистология14

3.5.1 Значение цитологии и биопсии в дифференциальной диагностике15

3.6 Реакция на лечение глюкокортикостероидами15

4. Лечение18

5. Поздний прогноз: переход в хронический панкреатит20

Заключение22

Список использованной литературы 24

Введение[pic 1]

Аутоиммунный панкреатит (АИП) является новым заболеванием, встречающимся все чаще во всем мире. Об участии аутоиммунных факторов в этиологии некоторых случаев хронического панкреатита известно давно [1], однако их значение было незначительным – не более 3-5% пациентов с хроническим панкреатитом [2, 3].

Кроме того, поражение поджелудочной железы относительно редко встречается при основных аутоиммунных заболеваниях: хронический панкреатит, хотя и описан, но лишь в исключительных случаях встречается при системной красной волчанке [4] и синдроме Шёгрена [5, 6]. И наоборот, АИП, описанный ранее [7, 8], был выделен в качестве самостоятельной нозологии только в 1995 году [9], и он связан со специфическими аутоиммунными заболеваниями, связанными с IgG4 (тип 1) и с воспалительными заболеваниями кишечника (тип 2).

Их гистология является характерной и совершенно иной по сравнению с поражением поджелудочной железы при СКВ или синдроме Шёгрена. Этот факт очень похож на случай с печенью: гепатит, связанный с волчанкой, и аутоиммунный гепатит также являются двумя различными заболеваниями [10].

1. Определение, классификация и гистология

Концепция аутоиммунного панкреатита была введена Йошидой в 1995 году [9] и принята во всем мире. Большинство первоначально описанных случаев происходило из Азии, но позже болезнь была признана во всем мире. С экспоненциально растущей информацией были выделены две различные формы: тип 1 или лимфоплазмацитарный склерозирующий панкреатит (ЛПСП) и тип 2 или идиопатический протоково-центрический панкреатит.

Тип 1 доминирует во всем мире и представляет собой наиболее частое пищеварительное проявление системного фиброинфекционно-воспалительного заболевания, связанного с IgG4. Его гистология характерна: ассоциация фиброза, облитерирующего флебита и выраженной лимфоплазмацитарной инфильтрации уникальна, а иммуногистология может быть окончательным доказательством, демонстрируя присутствие более 40% IgG4-положительных лимфоцитов по сравнению с общим количеством IgG-положительных клеток.

Детали аутоиммунной реакции хорошо описаны, но весь процесс не известен. Циркулирующие плазмобласты присутствуют в повышенном количестве в активной фазе заболевания и быстро снижаются по мере лечения [11]. Было продемонстрировано взаимодействие Т- и В-лимфоцитов.