Респираторные осложнения при нейромышечных заболеваниях

ГЛАВА 63. РЕСПИРАТОРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НЕЙРОМЫШЕЧНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ВВЕДЕНИЕ

 Респираторные осложнения, главным образом пневмония и дыхательная

недостаточность (ДН), являются одними из наиболее частых случаев заболеваемости и

смертности при нейромышечных заболеваниях [1, 2]. Нейромышечные заболевания могут

воздействовать на функцию дыхательной системы на различных уровнях нейромышечного

аппарата, начиная со спинного мозга и заканчивая периферическими нервными волокнами,

нейромышечной передачей и собственно на уровне мышц. В таблице 63-1 перечислены

нейромышечные заболевания, влияющие на дыхание.

 Таблица 63-1. Нейромышечные заболевания, влияющие на систему органов дыхания

Локализация Заболевание

Спинной мозг Травма

 Опухоли

 Сирингомиелия

 Полиомиелит

 Боковой амиотрофический склероз

 Столбняк

 Отравления стрихнином

Двигательные нервы Травма

 Нейропатии

 Инфекция

 Сахарный диабет

 Хронический алкоголизм

 Идиопатические

Нервно-мышечное соединение Миастения

Ботулизм

Отравление фосфорорганическими соединениями

Токсичность антибиотиков

Мышцы Прогрессирующие дистрофии

Миотония

Миопатии

НАРУШЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ НЕЙРОМЫШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ФУНКЦИЯ ЛЁГКИХ

 Основным респираторным проявлением нейромышечных заболеваний является

ограничение дыхательной функции в связи с ослаблением сократительной активности

дыхательной мускулатуры, в силу чего становится невозможным создание отрицательного

давления внутри грудной клетки для полного вдоха или положительного давления,

необходимого для полного выдоха. Жүйке-бұлшықет ауруларының негізгі респираторлық көрінісі болып табылады

жиырылу белсенділігінің әлсіреуіне байланысты тыныс алу функциясының шектелуі

тыныс алу бұлшықеттері, бұл теріс жасау мүмкін емес

толық тыныс алу үшін кеудеге қысым немесе оң қысым,

толық дем шығару үшін қажет

Кроме того, для пациентов с нейромышечной

патологией характерно частое поверхностное дыхание, что нарушает респираторную

функцию и приводит к увеличению отношения мѐртвого пространства к объѐму воздуха,

циркулируемому в лѐгких. Это также предрасполагает к возникновению базальных

ателектазов и, возможно, более распространѐнных микроателектазов. Сонымен қатар, жүйке-бұлшық еттері бар науқастар үшін

патология жиі таяз тыныс алумен сипатталады, бұл тыныс алуды бұзады

қызмет етеді және өлі кеңістіктің ауа көлеміне қатынасының ұлғаюына әкеледі,

өкпеде айналымда. Ол сондай-ақ базальды пайда болуына бейім

ателектаз және мүмкін жиірек кездесетін микроателектаз

  И для детей, и для

взрослых, страдающих нейромышечными заболеваниями, характерна ригидность грудной

клетки, что, возможно, связано с хроническим нарушением еѐ подвижности [3].

 При тяжѐлых нарушениях функции инспираторной мускулатуры может возникнуть ДН

даже при отсутствии выраженных нарушений со стороны лѐгких или грудной клетки. В

случае их сочетания даже относительно небольшое ослабление функции инспираторных

мышц приводит к ДН [4]. Ослабление функции экспираторных мышц в меньшей степени

нарушает дыхательную и вентиляторную функцию лѐгких, что обусловлено эластичностью

всех отделов дыхательной системы, за счѐт чего создаѐтся дополнительное давление,

необходимое для выдоха. Балаларға және

жүйке-бұлшықет аурулары бар ересектер кеуде ригидтілігімен сипатталады