Инфекционно-воспалительные заболевания респираторного тракта

Актуальность темы

Инфекционно-воспалительные заболевания респираторного тракта составляют наибольший удельный вес в структуре детской инфекционной заболеваемости. Одной из частых и тяжело протекающих форм поражения органов дыхания является пневмония. В последние годы наблюдается рост числа заболевших пневмонией, особенно среди детей, проживающий в крупных городах, т.к. организм ребенка подвергается все возрастающей нагрузке различными ксенобиотиками, аллергенами, микрофлорой и другими агрессивными факторами неблагоприятной экологической среды мегаполиса и промышленных предприятий. Несмотря на очевидные успехи в разработке новых антибактериальных, противовирусных, противогрибковых препаратов, проблема успешного лечения пневмонии остается окончательно не решенной и до настоящего времени является одной из актуальных в практической педиатрии. Естественно, что для успешного лечения заболевания чрезвычайно важно его своевременно диагностировать и адекватно определять выбор стартового антибиотика.

Истинная распространенность острой пневмонии среди детского населения Украины не установлена. В соответствии с экспертной оценкой полагают, что показатель заболеваемости острой пневмонией колеблется, составляя от 4 до 20 случаев на 1000 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет. Среди всех госпитализированных по поводу острой пневмонии, новорожденные составляют менее 1%, дети в возрасте от 1 года до 12 месяцев – 29%, от 1 года до 5 лет – 50% и старше 5 лет – каждый пятый – 20%. Вместе с тем, встречающиеся на сегодня по различным причинам диагностические ошибки при констатации пневмоний достигают 20% случаев, а пневмония в качестве основного диагноза в первые 3 дня болезни устанавливается только у 35% заболевших.

За прошедшее пятилетие существенно углубились знания в вопросах эпидемиологии респираторных инфекций, появились новые методы диагностики, получены многочисленные данные о повышении резистентности к антибиотикам основных пневмотропных патогенов, переосмыслены роль и место традиционных методов обследования пациентов с внебольничной пневмонией. Классификация острой пневмонии у детей

Пневмония (воспаление легких) – острое очаговое инфекционно-воспалительное заболевание различной этиологии с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.

В настоящее время в практическом здравоохранении педиатрам рекомендуется использовать классификацию, которая при формировании диагноза, предусматривает указание происхождения пневмонии, клинико-рентгенологической формы, локализации процесса, тяжести, наличия осложнений, характера течения.

По происхождению, которое определяется условиями инфицирования легочной паренхимы, острые пневмонии могут быть внебольничными (амбулаторные, домашние) и нозокомиальными (госпитальные, внутрибольничные). Внебольничную пневмонию констатируют в случаях когда заболевание возникает у ребенка в обычных домашних условиях, в детских коллективах и т.д.

Классификация острой пневмонии у детей (В.К.Таточенко, 2001, В.Г.Майданник, 2002)

Происхождение:

Внебольничная (амбулаторная)

Нозокомиальная (госпитальная)

Вентиляционная:

-   ранняя

-   поздняя

При иммунодефиците

Внутриутробная (врожденная)

Постнатальная (приобретенная)

Клинико-рентгенологическая форма:

Очаговая бронхопневмония

Сегментарная пневмония

Крупозная пневмония

Интерстициальная пневмония

Локализация:

Односторонняя

Двусторонняя

Диффузная:

-   легкое

-   доля

-   сегмент

Тяжесть:

Неосложненная

Осложненная

Течение:

Острое (до 6 недель)

Затяжное (от 6 недель до 8 месяцев)

Под нозокомиальными понимают пневмонии, которые развиваются после 48 часов пребывания ребенка в стационаре (при отсутствии проявлений какой-либо инфекции на момент поступления больного в стационар) или в течение 48 часов после выписки из него. Вариантом нозокомиальной пневмонии может быть вентилятор-ассоциированная (вентиляционная) пневмония, которая развивается в случаях выполнения больным ИВЛ («ранняя» – в первые четверо суток после ИВЛ и «поздние» - после этого срока).