Психосоматика

Следует отличать терапевтический альянс от базового трансфера.

Благодаря альянсу возможна терапевтическая работа. Катрин Пара показала, что мазохизм находится на страже жизни. Мазохизм хранитель жизни (ждать, выдерживать фрустрацию)

Если в человеке уровень мазохизма снизился, то это представляет опасность для начала процесса соматизации.

Человек с низким уровнем мазохизма движется к соматизации. Поведенческий путь сдерживает соматизацию некоторое время.

Если возвращается утраченная способность к вытеснению, намечается выход из соматизации. Повышается качество работы психического аппарата. Вытеснено может быть то, что было прочувствовано, другой опыт подавляется.

При защите репрессия тратится очень много психический сил и возникают такие симптомы как напряжение, тревога, хроническая усталость. Работа по связыванию помогает осознавать подавленные чувства. Репрессия идет в Я из Идеал Я, вытеснение из Сверх Я. Заболевание возникает или из-за регресса или из-за дезорганизации (от психической к соматической).

Основные аспекты работы с психосоматическими пациентами.

Нейтральность.

С психосоматическими пациентами важно сохранять нейтральность. Такие пациенты редко приходят сами, у них обычно нет запроса на исследование и интереса к своей психической жизни. Такие пациенты приходят потому, что в связи с тяжёлыми соматическими заболеваниями их окружение вынуждает их обращаться к психоаналитику, они действуют из Идеал Я. Работа никогда не должна идти через призму болезни. Аналитик не должен о себе рассказывать, необходима личностная отстранённость и все ответы пациента об аналитике должны строятся исходя из пациента и его собственной истории, в этом случае у пациента со временем возникает интерес к себе. Аналитик инвестирует пациента своим интересом к пациенту, но не к его болезни. Нейтральность возможно соблюдать только в случае хотя бы одного транша анализа у аналитика.

Контрперенос.

Важно использовать контрперенос, но без интерпритативной части. Так как всякая интерпретация является деконструкцией, это возможно с невротическими пациентами. Защиты психосоматический пациентов очень слабые, их деконструкция дезорганизует таких пациентов, их невротическую часть. Нет цели там где было ОНО должно стать Я. Вся работа направленна на то, чтобы улучшить циркуляцию между пессознательным, предсознательным и познательным за счёт улучшения работы, обогащения и расширения предсознательного. Это происходит за счёт того, что слова пациента слышит аналитик и строит репрезентации, работает предсознательное аналитика. Таким образом восстанавливается психический гомеостаз до заболевания.

Кадр.

Для психосоматических пациентов рекомендован кадр раз в неделю, сидя лицом к лицу. Каждый сеанс всегда заканчивается и для таких пациентов особо выражена сепарационная тревога по завершению сеанса. Окончание анализа переживается особенно сложно, так как аннулируется аналитический опыт по окончанию работы. Анализ необходимо заканчивать в течении нескольких лет, постепенно сокращается количество сеансов. В результате аналитической работы, функция аналитика может интериоризироваться в психику пациента, но часто это невозможно у таких пациентов и тогда рекомендуется оставить пациента в анализе на условиях, когда пациент периодически приходит к аналитику, когда у пациента есть такая потребность. Это может быть раз в два месяца, как пример.

Если пациент уже был в личном анализе и лежал на кушетке, и даже если такая форма работы была ошибкой,