Нервная анорексия

Нервная анорексия

Нервную анорексию с начала 50-х годов относят к психосоматическим расстройствам, в патогенезе которой играют роль эндокринные сдвиги.

Нервная анорексия- это клинический диагноз комплекса симптомов, вызванных комбинацией психических, семейных, культурных и биологических факторов.

[Fine L.L., Shadid L. G., 1986].

Так же нервную анорексию рассматривают как самостоятельное пограничное психическое расстройство. Она кодируется по МКБ-10 в разделе 5 как

«Поведенческие и психические расстройства, сочетающиеся с физиологическими дисфункциями».

Нервная (психическая) анорексия- расстройство, при котором основной особенностью является стойкий, активный отказ от приема пищи и заметная потеря массы тела.

Распространенность

95 % больных составляют лица женского пола. Распространенность расценивают различно: 16% на 100 000 (девушки 15-20 лет); до 1% среди девушек 16-18 лет.

Последние 20-30 лет резко выросла частота заболевания. Это связывают с :

- Эмансипацией женщин

- Расширением их сфер общения и деятельности

- Определенным уровнем культуры.

Начало заболевания связывают с подростковым возрастом (12-15 лет). Пусковым механизмом считают наступление полового метаморфоза. Также наблюдаются случаи нервной анорексии и в детском возрасте.

Этиология и патогене

Наследственные факторы очень низкие: у 2-5% болела мать, 1% братья и сестры. К психотравмирующим обстоятельствам относят:

- Особенности личности

- Своеобразные переживания

- Нарушение внутрисемейных отношений

- Потеря близкого человека в результате разлуки или смерти, реальное или воображаемое (у 78% больных).

Голодание- это эмоциональная попытка справиться с чувствами и импульсами или отвергнуть их. Контроль аппетита, массы тела, пищевого поведения- это показатель продуктивности и компетентности для больного, вызывающее чувство самоудовлетворения.

Психодинамическая точка зрения

H. Bruch предполагал, что развитие Я нарушается во время инфантильной стадии формирования образа своего тела. Далее причиной может стать неадекватное воспитание: пренебрегающая или склонная к гиперопеке мать, все позволяющая или

запрещающая. Ребенка не учат адекватно реагировать на внутренние стимулы голода и насыщения. Как следствие- перцепторный дефицит, аффективные сигналы воспринимаются неправильно, здоровый образ тела не формируется.

Больные анорексией не чувствуют, что могут управлять своим поведением, потребностями и побуждениями.

Родители больных нервной анорексией с виду находятся в гармоничных отношениях, но скрыто соперничают между собой. Ребенок выполняет роль «громоотвода».

В пубертатном возрасте метаморфоз может приводить полной потере контроля над своим телом. Контроль над массой тела- это попытка обуздать тревогу. Отказ от пищи- попытка остановит созревание.

Больные анорексией в основном не агрессивны, избегают конфликтов свойственных пубертатной фазе. Их агрессия направлена на свое тело.

Системный подход

Предполагают, что в симптомах нервной анорексии проявляются нарушения семейных отношений.

В таких семьях обычно:

- Нарушение отношений между супругами

- Трудности лидерства

- Сложности в коммуникации

- Недостаточное разрешение конфликтов

- Крайняя ригидность.

Возможны 4 варианта взаимоотношений:

1. Больной- отвергнутый изгнанник

2. Выход из-под ее контроля (она-больная)

3. Принимаемое

4.