Отравления от титана

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Саратовский государственный технический университет имени Гагарина Ю.А.»

Кафедра «Материаловедение и биомедицинская инженерия

Реферат

на тему «отравления от титана»

Выполнения студент ИММТ

Халил А.М

б-БИСТ-31

Саратов 2022

Случай титановой псевдоопухоли и системной токсичности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава полиэтиленовой недостаточностью

Содержание

-Введение ……………………………………………………………………………..2

-История случай………………………………………………………………………3

-обсуждение…………………………………………………………………………...6

Введение

описываем случай 57-летней женщины, перенесшей двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава керамикой на полиэтилене в 2015 году. Она обратилась к нам в 2018 году с головными болями, усталостью и болью в правом бедре через 5 месяцев после атравматического правого полиэтиленового вкладыша.  неудачи, по поводу которой она не обращалась за лечением.  Было обнаружено, что визуализация соответствовала неблагоприятной местной реакции ткани и массивному образованию псевдоопухоли.  Во время ревизионной операции отмечен перелом вкладыша вертлужной впадины с ношением керамической головки через титановую чашку.  В течение нескольких месяцев после хирургической обработки и ревизии протеза пациентка продолжала жаловаться на системные симптомы, включая слабость, утомляемость, головные боли и проблемы со зрением.  Было обнаружено, что уровень титана в сыворотке в 100 раз выше нормы.  Этот случай служит редко сообщаемым примером токсичности титана и образования титановой псевдоопухоли в условиях отказа полиэтилена.

 Металлоз — это хорошо описанное явление в литературе по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава (THA) с частотой 1-3% в год [[1], [2], [3]].  Вкратце, этот термин охватывает выраженное воспаление, отложение металлических частиц и некроз мягких тканей, возникающий в результате износа металла в конусообразном соединении протеза [4].  Псевдоопухоли представляют собой асептические массы мягких тканей, которые традиционно наблюдаются при металлозе металлических протезов, но также могут наблюдаться в различных типах имплантатов [3,4].  Системная токсичность металлов является менее распространенным, но серьезным последствием металлоза.  Действительно, металлические сплавы, используемые в эндопротезировании, включая кобальт, хром, титан и алюминий, могут выделять продукты распада в окружающие ткани.  Они при системной циркуляции могут вызывать дозозависимые симптомы интоксикации металлами [5,6]. Несмотря на то, что образование псевдоопухолей и токсичность кобальта подробно описаны в литературе, исследований этих явлений в отношении титана мало [[7], [8], [9], [10]].  Единственный отчет на сегодняшний день, представленный Fabi et al.  в 2011 г. описывает случай обратимой почечной недостаточности, вторичной по отношению к повышенному уровню титана, у пациента с недостаточностью титанового вертлужного компонента [11].  Токсичность титана может вызывать ряд симптомов, включая усталость, головные боли, нечеткость зрения, воспаление дыхательных путей, лимфедему и гиперпигментацию ногтей и кожи [[12], [13], [14]].  Здесь мы сообщаем о редком случае отказа полиэтиленовой прокладки, что привело к образованию псевдоопухоли титана и системной токсичности, связанной с уровнями титана в плазме, в 100 раз превышающими норму.

История случай

В 2015 году 57-летняя женщина перенесла двустороннюю бесцементную ТЭЛА керамика-на-полиэтилене в стороннем учреждении.  Конструкция бедренного имплантата (Trabecular Metal Primary Hip Prosthesis; Zimmer Biomet, Варшава, Индиана) состояла из подгоночной ножки из титанового сплава (Ti-6Al-4V; Tivanium, Zimmer Biomet, Варшава, Индиана) с пористым танталовым покрытием.  , с керамической головкой бедра.  Конструкция ацетабулярного имплантата (Continuum Acetabular System; Zimmer Biomet, Варшава, Индиана) состояла из запрессованной, покрытой танталом, подложки из титанового сплава и ацетабулярного вкладыша из высокосшитого полиэтилена.  Обе операции, выполненные задним доступом с интервалом в 6 месяцев, осложнились образованием гематомы в раннем послеоперационном периоде, что потребовало эвакуации гематомы и ревизии модульных компонентов, включая замену полиэтиленового вкладыша и замену головки бедренной кости на керамические головки с титановыми цапфовыми адаптерными втулками. Летом 2018 года пациентка сообщила о внезапно возникшей боли в правом бедре во время поездки за границу.  Ее боль началась во время ходьбы, о предшествующих падениях или других травмах не сообщалось.  Она обратилась к нам в декабре 2018 года с жалобами на сильную боль в правом бедре в течение 4 месяцев и ограниченную способность передвигаться.  Она не отмечала лихорадки, но сообщала о слабости, утомляемости, головных болях и проблемах со зрением.  Во время первоначальной оценки правое бедро не показало сильного отека или эритемы.  Пассивное движение правого бедра отличалось слышимым визгом с внутренней ротацией на 90° сгибания бедра.  Лабораторные исследования выявили С-реактивный белок <0,5 мг/дл, скорость оседания эритроцитов 16 мм/ч и количество лейкоцитов 6,2 к/мкл.  Рентгенограммы и компьютерная томография показали вывих правого бедра с обширными перипротезными металлическими осколками (рис. 1).  Аспирация бедра дала мутную коричневую жидкость с количеством лейкоцитов 2150 клеток/мкл и отрицательными культурами.  Уровни кобальта и хрома в сыворотке были слегка повышены до 2,2 мкг/л (контроль <2,0 мкг/л) и 3,7 мкг/л (контроль <3,6 мкг/л) соответственно.  Впоследствии магнитно-резонансная томография выявила псевдоопухоль внутри вертельной сумки размером 153 см3 и разбросанные металлические частицы (рис. 2).