Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание организма, протекающее с образованием язв в желудке или двенадцатиперстной кишке, с вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения, возможным прогрессированием и развитием осложнений. Заболеванию подвержены дети школьного возраста.

Этиология и патогенез.

Основными причинами заболевания могут быть:

• нарушения в режиме и качестве питания;

• нервно-эмоциональные перенапряжения (стресс);

• генетическая предрасположенность;

• воздействие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки некоторых лекарственных средств (салицилаты, глюко-кортикостероиды;

• наличие хеликобактерных микроорганизмов.

Формирование язвенного дефекта в слизистой оболочке гастродуоденальной системы зависит от многих патогенетических факторов:

1. Нарушаются процессы регуляции в центральной нервной системе: психические травмы, патологические импульсы, поступающие из внутренних органов, приводят к дисбалансу парасимпатической и симпатической нервной системы.

2. Повышается активность центра блуждающего нерва, что вызывает активацию секреторной и моторной функции желудка, повышение секреции соляной кислоты, пепсина, гастрина, снижение продукции слизистых веществ.

3. Нарушается активность гормонов гипофизарнонадпочечниковой системы, половых желез, пищеварительных гормонов (гастрина, секретина), биогенных аминов.

4. Повышается интрагастральное и интрадуоденальное давление и pH.

Развитие язвенной болезни рассматривается как результат взаимодействия экзогенных и эндогенных факторов, изменяющих равновесие между защитными и агрессивными (кислотность, пепсин) факторами слизистой оболочки. Повреждение последней с образованием язв, воспаления связывают с преобладанием факторов агрессии над факторами защиты. В последние годы существенную роль в язвообразовании отводят хеликобактерным микроорганизмам. После инфицирования ребенка они расселяются преимущественно в антральном отделе желудка, вызывая в этом участке слизистой оболочки активное хроническое воспаление. Это приводит к нарушению моторики желудка, сопровождающейся ранним сбросом кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, в которой возникает закисление.

Основные клинические проявления.

Определяется стадией заболевания и локализацией язвенных дефектов слизистой оболочки.

На основании клинико-эндоскопических проявлений выделяют 4 стадии болезни:

1) Первая стадия «свежая язва» (выявляется эндоскопически). Характеризуется поздними болями, которые появляются спустя 2-4 ч. после приема пищи. У большинства детей отмечаются ночные боли. Имеется четкий ритм болей («язвенноподобный») в зависимости от приема пищи: голод - боль - прием пищи - облегчение - голод - боль и т.д. Прием пищи лишь облегчает боли, но они полностью не исчезают. Боли носят приступообразный, колющий, режущий характер, нередко «отдают» в спину, поясничную область, правое плечо, лопатку. Имеются тошнота, отрыжка, изжога, рвота и запоры.

2) Во второй стадии - эпителизации язвенного дефекта, ведущим симптомом являются поздние боли, возникающие, как правило, днем. Сохраняется «язвенноподобный» ритм болей. Изменяется характер болей: они становятся давящими, тянущими, ноющими.

3) В третьей стадии - грануляции и рубцевания язвенного дефекта у детей имеется периодическая болезненность натощак и поздно вечером.

4) В четвертой стадии - заживление язвенного дефекта, дети чувствуют себя удовлетворительно, жалоб не предъявляют, однако при специальном исследовании