Теоретические основы профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Автор: ktaphaeva • Июнь 6, 2023 • Курсовая работа • 5,332 Слов (22 Страниц) • 158 Просмотры
Оглавление
Введение……………………………………………………………………… | |||
Глава I. Теоретические основы профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки………………………………………………... | |||
1.1 Анатомо – функциональные особенности желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ……………………….………………. | |||
1.2 Этиология, классификация, клиника, диагностика, особенности лечения и осложнения ……………………………………………………….. | |||
1.3 Роль медицинской сестры в профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ……………………………………... | |||
Выводы к главе I ……………………………………………………………... Библиография…………………………………………………………………. Список сокращений АД – артериальное давление СОЭ – скорость оседания эритроцитов ФГДС – фиброгастродуоденоскопия ЧДД – число дыхательных движений ЧСС – число сердечных сокращений ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия ЯБ – язвенная болезнь H.pylori – Helicobacter pylori ВВЕДЕНИЕ Актуальность Язвенная болезнь представляет серьёзную медико – социальную проблему, что обусловлено его широким распространением, поражением любых возрастных, профессиональных групп населения, наличием тяжёлых осложнений, трудностью лечения и способностью наносить огромный социально - экономический ущерб. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – одно из наиболее распространённых заболеваний верхних отделов желудочно – кишечного тракта и было известно врачам с глубокой древности. Этим заболеванием страдают около 10% населения земного шара. Сегодня на протяжении последних десятилетий остаётся одной из частых причин по обращаемости населения в амбулаторно- поликлинические учреждения. В развитых странах встречается у 3-5 % взрослого населения (2020). В России в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью возросла с 18 до 26%. Городское население страдает этим заболеванием чаще, чем жители села, преимущественно болеют молодые и взрослые мужчины 25-40 лет. Женщины чаще заболевают после наступления менопаузы. У мужчин дуоденальные язвы являются наиболее распространёнными, чем язвы желудка, у женщин наоборот. А у детей и подростков язвенную болезнь желудка диагностируют крайне редко. Примерно у 35-40% пациентов с язвой желудка наблюдаются серьёзные осложнения (2020). Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующее образованием язвы в стенке слизистой оболочки желудка или луковице двенадцатиперстной кишки, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии и с возможным развитием осложнений. Активное изменение социально – экономической структуры современного общества, проявляющееся стремительной урбанизацией, нарастанием темпа жизни и негативного стрессорного (Самсонов В.А. Язвенная болезнь\В.А. Самсонов. - М.: Карелия, 2019. -260с) влияния окружающей среды, резким ухудшением питания, качеством воды, состоянием чистоты атмосферного воздуха прямо сказывается на состоянии здоровья населения и общую картину заболеваемости в стране. Несмотря на успехи в диагностике, лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости. В качестве предрасполагающих факторов язвенной болезни рассматриваются всевозможные нарушения питания, злоупотребление употребление острых продуктов, алкоголя, крепкого кофе и пристрастие к никотину, инфицирование желудка хелиикобактериями и кандидами, бесконтрольный приём лекарственных средств, влияющих на слизистую оболочку желудочно – кишечного тракта. Считается, что нарушение режима сна (хроническое недосыпание), сочетание негативного напряжения и большой ответственности, присущи различным профессиям: лётчикам, авиадиспетчерам, хирургам, реаниматологам, что может спровоцировать развитие язвенной болезни. Поэтому очень важно предпринимать всевозможные меры по уменьшению негативного влияния на организм, стараться контролировать себя. Осуществляя сестринский процесс, медицинская сестра должна выявлять нарушенные потребности и проблемы пациента, уметь оценить способность к самоуходу. При язвенной болезни у пациентов нередко возникают неотложные состояния, поэтому медсестра должна действовать профессионально, чётко и быстро выполнять сестринские вмешательства, так как от этого зависит не только здоровье, но жизнь пациента. Проведение медицинской сестрой профилактической работы с целью формирования у населения мотивации к ведению здорового образа жизни является одним из главных направлений по предупреждению развития язвенной болезни желудка. Цель работы: Изучение роли медицинской сестры в профилактике язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки Задачи исследования:
Объект исследования: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Предмет исследования: профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Методы исследования: 1. Теоретический; 2. Наблюдение; 3. Социологический; 4. Статистический
Язвой желудка страдают от 6 до 14% населения в разных уголках мира. В России язву желудка можно встретить у 10% населения. Желудок расположен в левой половине верхнего этажа брюшной полости и лишь выходной отдел его заходит вправо за срединную плоскость тела. На переднюю брюшную стенку желудок проецируется на область левого подреберья и эпигастральную область, а при наполнении желудка его большая кривизна проецируется на верхний отдел пупочной области. В желудке различают кардиальную часть, дно и тело, антральный отдел, пилорический канал. Границей между желудком и двенадцатиперстной кишки является пилорический сфинктер. Двенадцатиперстная кишка огибает головку поджелудочной железы и у связки Трейтца образует дуоденоеюнальный перегиб. Длина этого начального отдела тонкой кишки 25-30см. В двенадцатиперстной кишке различают три части: верхнюю, нисходящую и нижнюю. В нисходящей части двенадцатиперстной кишки на заднемедиальной стенке расположен большой дуоденальный сосочек – место впадения в кишку общего желчного протока и главного панкреатического протока. Артериальное кровоснабжение желудок получает от ветвей чревного ствола. Сосуды желудка анастомозируют друг с другом и с ветвями верхней брыжеечной артерии, образуют разветвлённую сеть внутриорганных сосудов. Богатое кровоснабжение желудка затрудняет самопроизвольную остановку кровотечения из язв, даже поражения только слизистой оболочки (эрозии) могут вызвать обильное кровотечение. Вены соответствуют расположению артерий и являются притоками воротной вены. Венозные сплетения в подслизистом слое вокруг кардии соединяют систему воротной вены с системой верхней полой вены. При портальной гиперстезии эти диастомы могут стать источником кровотечений. Иннервация желудка осуществляется интрамуральными нервными сплетениями (подслизистым, межмышечным, подсерозным), блуждающими нервами и симпатическими нервами. Блуждающие нервы передняя и задняя стволами доходят вдоль пищевода до желудка. Выше кардии передний (левый) ствол отдает печеночную ветвь, а от заднего (правого) ствола отходит чревная ветвь к чревному узлу. Левый блуждающий нерв перед прохождением через пищеводное отверстие диафрагмы может разделиться на два или три ствола. От правого ствола блуждающего нерва может отходить небольшая ветвь, которая идёт влево позади пищевода к желудку в области угла Гиса. Она имеет значение в этиологии рецидивных язв после ваготомии, если осталась непересечённой. Начиная от уровня кардии, от главных стволов отходят тонкие ветви, направляющие вдоль мелких кровеносных сосудов к малой кривизне желудка. Функциональная анатомия слизистой оболочки желудка. Во всех отделах желудка поверхность слизистой оболочки желудка выстлана цилиндрическими клетками. Они выделяют «видимую слизь» - тягучую жидкость желеобразной консистенции. Эта жидкость в виде плёнки плотно покрывает всю поверхность слизистой оболочки. Слизь облегчает прохождение пищи, защищает слизистую оболочку от механических и химических повреждений. Плёнка слизи, поверхностный эпителий являются защитными барьерами, защищающими слизистую оболочку от самопереваривания желудочным соком. По секреторной и инкреторной функции различают три железистые зоны: а) кардиальные железы (выделяют слизь, благодаря которой обеспечивается скольжение пищевого комка); б) фундальные, или главные, железы построены из четырёх видов клеток (главные клетки выделяют профермент пепсина – пепсиноген); в) антральные железы выделяют растворимую слизь с рН и гормон гастрин. Чёткой очерченной границы между ними нет, эта зона называется переходной. Область переходной зоны слизистой оболочки особенно чувствительна к действию повреждающих факторов, здесь преимущественно возникают изъязвления. У здорового человека в условиях покоя в течение часа выделяют около 50 мл желудочного сока. Увеличивается продукция желудочного сока в связи с процессом пищеварения и в результате реакции организма на действие вредных факторов (психических, физических). Способность желудочного сока повреждать и переваривать живые ткани связана с наличием соляной кислоты и пепсина. Предохраняют ткани желудка и двенадцатиперстной кишки от аутопереваривания желудочным соком защитный барьер слизистой оболочки, местная тканевая резистентность, интегрированная система механизмов, стимулирующих и тормозящих секрецию соляной кислоты, моторику желудка и двенадцатиперстной кишки. В результате координированного действия стимулирующих и тормозящих секрецию соляной кислоты механизмов продукция соляной кислоты париетальными клетками осуществляется в пределах, необходимых для пищеварения и поддержания кислотно –щелочного состояния в физиологических пределах. Моторная функция. Вне фазы пищеварения желудок находится в спавшемся состоянии. Во время акта приёма пищи благодаря изменению тонуса мышц («рецептивное расслабление») желудочный резервуар может вместить около 1500 мл без заметного повышения внутриполостного давления. Во время нахождения пищи в желудке наблюдаются два типа движений: тонические и перистальтические. Мышцы тела желудка оказывают постоянное слабое давление на его содержимое. Отдельные перистальческие волны перемешивают пищевую кашицу с соком функциональных желёз и перемещают её в антральный отдел. Таким образом, эвакуация содержимого желудка обусловлена очерёдностью сокращений и изменений внутриполостного давления в антральном отделе, пилорическом канале и в двенадцатиперстной кишке. Антральный отдел и привратник обеспечивают регуляцию длительности переваривания пищи в желудке, являются эвакуатором и замыкательным аппаратом. Благодаря последнему, предотвращается рефлюкс дуоденального содержимого в желудок. Основные функции желудка и двенадцатиперстной кишки состоит в том, что в желудке принятая пища подвергается первичному перевариванию. Соляная кислота желудочного сока оказывает бактерицидное действие на содержимое желудка. Антральный отдел желудка, пилорический канал, двенадцатиперстная кишка представляют единый комплекс моторной активности. В двенадцатиперстной кишке осуществляется дальнейшее переваривание всех пищевых ингредиентов. Она имеет существенное значение в регуляции секреторной функции желудка, поджелудочной железы, печени, в координации деятельности желчевыделительного аппарата. Желудок и двенадцатиперстная кишка, участвуя в межуточном обмене веществ, обеспечивают регуляцию гомеостаза. Являясь главным звеном в гормональной системе желудочно – кишечного тракта, желудок и двенадцатиперстная кишка оказывают влияние на многообразные функции различных систем организма человека. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Локализация: хроническая язва двенадцатиперстной кишки у 94% больных локализуются в луковице кишки (луковичная язва). Одновременно могут быть две язвы – на передней и задней стенках («целующиеся язвы»). Редко язвы развиваются ниже луковицы (внелуковичные язвы). Диаметр язвы обычно не превышает 1,5см. В слизистой оболочке желудка обнаруживают явления гипертрофического гастрита, а в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки – различные стадии хронического дуоденита (поверхностного, диффузного, атрофического). Пенетрирует язва чаще в головку поджелудочной железы, в печёночно - двенадцатиперстную связку. Рубцевание язвы вызывает деформацию луковицы, образование дивертикулоподобных выпячиваний её стенок, сужение простета. Язвенная болезнь желудка. По классификации Джонсона различают три типа желудочных язв: 1тип – медиагастальная язва расположена в области тела желудка; 2тип – сочетанная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; 3тип – препилорические язвы и язвы пилорического канала. С локализацией язвы в желудке коррелирует кислотность желудочного содержимого. Чем далее вверх от привратника расположена язва, тем ниже кислотность желудочного сока. 1.2 Этиология, классификация, клиника, диагностика, осложнения и особенности лечения Этиология. Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв. Вопрос о причинах язвенной болезни до настоящего времени окончательно не выяснен. Принимается во внимание ряд факторов, которые способствуют развитию болезни: острый или хронический психоэмоциональный стресс, закрытая травма черепа, нарушение режима питания; табакокурением и употребление алкоголя; инфицирование желудка хелиикобактериями[2] и кандидами; хроническое нарушение дуоденальной проходимости. Способствующие факторы: наследственная склонность; наличие первой группы крови 0(1); врождённый дефицит альфаантитрипсина; генетически обусловленное увеличение количества обкладочных клеток и гиперпродукция соляной кислоты. Этиологическая роль алиментарных факторов, ассоциированных с нерегулярным приёмом пищи, употреблением жареной, копчёной пищи, продуктов с большим содержанием соли, экстрактивных веществ, ксенобиотиков (консервантов, усилителей вкуса и др.) хотя и обсуждается, но в настоящее время не доказана. Этиология язвенной болезни сложна и находится в определённом сочетании экзогенных и эндогенных факторов. Формирование язвенной болезни или возникновение рецидива заболевания может быть связано с течением Н.руlori, у иммунокомпрометированных больных. Распространённость Н.руlori у взрослых пациентов связана с социально – экономическим статусом. Метод передачи инфекции неясен, но предполагается, что распространение от человека к человеку происходит через фекально – оральный путь заражения. Данная инфекция в основном локализуется в антральном отделе желудка и вызывает воспаление слизистой оболочки. Начальный процесс воспаления обычно происходит бессимптомно. В дальнейшем, если не обнаружить наличие Н.руlori инфекции в желудке, может образоваться язва, сопровождающаяся тяжёлыми осложнениями, вплоть до перфорации стенки желудка с кровотнчением. Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 1) по локализации: а) язва желудка (язвенная болезнь); б) язва двенадцатиперстной кишки; в) гастродуоденальная язва. 2) по фазе течения: а) обострение; б) неполная ремиссия (затухающие обострения); в) ремиссия.3) по морфологическому субстрату: а) язва острая; б) язва активная; в) язва рубцующаяся; г) хроническая язва; д) постязвенная деформация (рубец); е) дуодально – гастральный рефлекс.4) по течению: а) латентное; б) лёгкое; в) средней степени тяжести; г) тяжёлое.5) по осложнению: а) кровотечение; б) перфорация; в) пенетрации; г)стеноз привратника; д) малигнизация, реактивный гепатит; е) реактивный панкреатит. Клиника. Наиболее часто сначала появляется язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и через несколько лет язвенная болезнь желудка (у 93% больных). Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки начинается, как правило, в молодом и среднем возрасте. Заболевают преимущественно мужчины. Ведущий симптом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – боль в эпигастральной области. Характерны периодичность течения заболевания с сезонными обострениями (в весенне – осенние периоды), дневной ритм боли, связь боли с приёмом пищи. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки возникают поздние боли – через 1,5 – 3 часа после еды, ночные и голодные боли. Боли обычно успокаиваются после приёма пищи, рвоты, приёма антацидов. Ритм боли: голод – боль- пища- облегчение – голод – боль и т.д. Ритмичность боли становится понятной при анализе корреляции боли с кислотностью желудочного содержимого. Появление постоянной боли (воспалительной) с локализацией в правой половине эпигастральной области, иррадиирующей в поясничную область, под правую лопатку, в правое надплечье, в спину – признак пенетрации язвы в поджелудочную железу, в печеночно – двенадцатиперстную связку. Изжога – один из наиболее частых симптомов, может переходить в ощущение жгучей боли, имеет суточный ритм возникновения. Рвота возникает на высоте боли, приносит облегчение больному. Рвотные массы имеют кислый привкус, большое количество желудочного содержимого без примеси пищи наблюдается при гиперсекреции желудочного сока. Наличие в рвотных массах примеси пищи – признак замедления эвакуации из желудка. Объективное обследование: преобладают больные астенического телосложения. Признаками расстройств в вегетативном отделе нервной системы, обусловленных гипертонусом блуждающих нервов, являются гипотония, брадикардия, усиленное потоотделение (влажные холодные ладони), выраженный красный (реже белый) дермографизм. Питание больных оказывается в норме, нередко повышенным вследствие частых приёмов пищи. Отмечается похудание в результате развития осложнений (стеноз, кровотечения, изнуряющая боль при пенетрации язвы, нарушении сна при ночных болях). Язык обложен белым налётом. При пальпации живота определяется болезненность, и напряжение мышцы в правом верхнем квадранте, в этой же области обнаруживают зону перкуторной болезненности. Язвенная болезнь желудка встречается в четыре раза реже дуоденальной язвы, преимущественно у людей старше 40 лет. Основной симптом – ранняя боль в эпигастральной области. Возникает боль сразу после еды или через 15-45 минут. Чем ближе к кардии расположена язва, тем более в короткий срок после приёма пищи возникает боль. Продолжительность боли 1-1,5 ч. Прекращается боль после того, как пища эвакуируется из желудка. Боль возникает в зависимости от характера и количества съеденной пищи. Вначале боль появляется вслед за погрешностями в диете, затем после обильной еды и, наконец, после каждого приёма пищи. Боль локализуется между мечевидным отростком и пупком чаще несколько левее средней линии, иррадиирует за грудину, в левую половину грудной клетки, в спину. Можно наблюдать суточный ритм боли: пища – покой – боль – облегчение и т.д. Интенсивность боли различная: ноющая, давящая боль, как при гастрите, или довольно интенсивная, заставляющая больного принимать полусогнутое положение, придавливать брюшную стенку рукой. Часто возникает изжога, кислая отрыжка. Эпизодически на высоте боли наступает рвота. Рвотные массы содержат примесь недавно съеденной пищи. После рвоты боли проходят. Больные, чтобы снять боли, вызывают рвоту искусственно. При пальпации разлитая болезненность в эпигастральной области, перкуторная зона болезненности слева от средней линии, а при кардиальных язвах – у мечевидного отростка. Локальное напряжение мышц брюшной стенки обычно не выявляются. Очень важно то обстоятельство, что доброкачественные и злокачественные изъязвления желудка могут иметь одинаковую симптоматику. Течение сочетанных язв более тяжёлое по сравнению с язвой двенадцатиперстной кишки и язвой желудка. Часто возникают осложнения (у 60% больных). Диагностика. Первым специальным методом исследования для диагностики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, является рентгенологическое исследование (с двойным контрастированием). Прямые рентгенологические признаки язвы: «рельеф – ниша» или «ниша», выводящая на контур, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки (в виде трубкообразного сужения). Эзофагогастродуоденоскопия является наиболее информативным методом исследования, позволяющим диагностировать язву двенадцатиперстной кишки и сочетанные с ней поражения пищевода и желудка. Эндоскопическое исследование используют для динамического наблюдения за процессом заживления язвы. Анализ желудочного сока: при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки часто обнаруживают гиперсекрецию, высокие показатели кислотопродукции натощак и после стимулирования гистомином. Высокая кислотность желудочного сока не является специфическим признаком, она может быть при различных гастродуоденальных заболеваниях, в том числе и при раке желудка. Учёт уровня кислотной продукции в комплексе с оценкой тяжести течения заболевания имеет диагностическое и прогнозтическое значение. Если дебит стимулирования соляной кислоты превышает 40ммоль\ч, возникает повышенная опасность перфорации и кровотечения, и консервативное лечение не может обеспечить надёжного длительного эффекта. Диагноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при типичных проявлениях не представляет трудностей – сезонная периодичность течения заболевания, суточный ритм боли, связанной с приёмом пищи, характерны для данного заболевания. Однако надо иметь ввиду, что болевой синдром, свойственный дуоденальной язве, может наблюдаться при локализации язве в желудке, а также при развитии первично – язвенной формы рака желудка. Решающее значение в диагностике хронической язвы желудка имеет эндоскопическое исследование с биопсией. Гистологическое исследование биоптата даёт точный диагноз в 95%, цитологическое исследование в 70% случаев. Обострения заболевания при язве желудка обычно не имеют сезонной приуроченности, периоды ремиссий короткие. Вот почему больные с хроническими язвами желудка нуждаются в систематическом диспансерном наблюдении. Следовательно, только сочетание рентгенологического исследования с эндоскопическим (фиброгастродуоденоскопия ФГДС) исследованием и прицельной гастробиопсией[3] могут гарантировать правильный диагноз. Применение ультразвукового сканирования поджелудочной железы, желчного пузыря даёт информацию, используемую для проведения дифференциальной диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с заболеваниями поджелудочной железы, желчного пузыря. По числу язвенных дефектов различают одиночные и множественные язвы; в зависимости от размеров язвенного дефекта выделяют язвы малых (до 0,5см в диаметре), средних (0,6 – 1,9 см в диаметре) и больших (более 2,0см в диаметре) размеров. В диагнозе указывается стадия течения заболевания (обострения. заживления, рубцевания, ремиссия), а также наличие осложнений язвенной болезни (кровотечения, прободения, рубцово – язвенная деформация\ стенозы желудка, двенадцатиперстной кишки. Осложнения и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровотечение. Симптомы зависят от количества кровопотери. При массивном кровотечении: признаки сосудистой недостаточности – бледность кожных покровов, головокружение, обморок, снижение АД, тахикардия, анемия – коллапс, рвота в виде «кофейной гущи» при обильном кровотечении возможна примесь алой крови, мелена. Необходимо знать, что кровавая рвота может отсутствовать при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки, а мелена – поздний симптом кровотечения. Прободение (перфорация) язвы - одно из наиболее тяжёлых и опасных осложнений. Встречается в 7% случаев. Чаще отмечается прободение язв двенадцатиперстной кишки. Однако прободение язв желудка сопровождается более высокой летальностью. В подавляющем большинстве случаев – это свободные прободения в брюшную полость. В 20% при язвах задней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдаются «прикрытые» прободения, обусловленные быстрым развитием фиброзного воспаления и прикрытием прободного отверстия малым сальником, левой доли печени или поджелудочной железой. Проявляется внезапной резкой (кинжальной) болью в верхнем отделе живота. При подозрении на перфорацию язвы с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение компьютерной томографии органов брюшной полости. Которая позволяет определить наличие и локализацию перфорационного отверстия, наличие свободного газа в брюшной полости, объём и характер выпота и других патологических изменений. Пенетрация язвы в соседние органы может рассматриваться как своеобразная разновидность прикрытой перфорации. Чаще всего пенетрируют язвы задней и боковой луковицы и постбульбарные язвы двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто язвы пенетрируют в малый сальник, в поджелудочную железу, печень, толстую кишку, брыжейку. Клиническая картина язвенной болезни ухудшается. Боли становятся упорными, постоянными. Присоединяются признаки вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы, печени или желчевыводящих путей. Пенетрации чаще возникают у мужчин, особенно у длительно болеющих. Рубцовый стеноз привратника является результатом рубцевания язвы, которая располагается в пилорическом отделе желудка, развивается постепенно. Рубцовое сужение канала привратника имеет циркулярный характер, а в начальной части двенадцатиперстной кишки процесс распространяется эксцентрично. Симптоматика этого осложнения зависит от степени сужения привратника и продолжительности опорожнения желудка. В фазе компенсации может возникнуть чувство тяжести, переполнения в области желудка, особенно после приёма обильной пищи. Иногда наблюдается отрыжка кислым, рвота. В фазе субкомпенсации отмечается усиление болей, учащение рвоты, в рвотных массах нередко содержатся остатки пищи, принятой накануне. Для фазы декомпенсации характерны тяжёлые нарушения в виде резкого снижения веса тела, обезвоживания организма, гипопротеинемии, гипокалиемии, азотемии и др. Малигнизация – наблюдается почти исключительно при локализации язвы в желудке. Малигнизация язв двенадцатиперстной кишки встречается очень редко. При малигнизации язвы боли становятся постоянными, теряют связь с приёмом пищи, аппетит снижается, нарастает истощение, отмечается тошнота, рвота, субфебрильная температура, анемия, ускоренная СОЭ, стойко положительная бензидиновая проба. Лечение. Больные с впервые выявленной язвой, а также с обострением язвенной болезни, независимо от возраста, локализации и характера язвенного процесса подлежат госпитализации в терапевтическое отделение. Всем пациентам с подозрением на язвенную болезнь, при отсутствии противопоказаний, для подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастодуаденоскопии (ЭГДС). Общие принципы консервативного и хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки основаны на устранении действия кислотно – пептического агрессивного фактора на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. С целью ускорения заживления язв пациентам я язвенной болезнью рекомендуется диетотерапия. Основные принципы диетического питания пациентов с язвенной болезнью включают частое (5-6 раз в сутки), дробного питания, механического, термического и химического щажения. Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, способные повышать секрецию пищеварительных ферментов и соляной кислоты и \или раздражающие слизистую оболочку: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную, копчёную, солёную, маринованную пищу, продукты, содержащие экстрактивные вещества (перец, горчица, приправы, специи, лук, чеснок). В комплексной терапии консервативного лечения, важное значение имеет лечебное питание: исключить вредные привычки (алкоголь, табакокурение); предпочтение необходимо отдавать продуктам, обладающим способностью связывать и нейтрализовать соляную кислоту: яйца, молоко, молочные продукты. Разрешаются макаронные изделия, чёрствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы, овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста), каши, кисели из сладких ягод, муссы, желе, сырые тёртые и печёные яблоки, некрепкий чай. Предпочтительным способом приготовления пищи является варка, тушение, приготовление на пару. Рекомендуется стол №1, а в стадии ремиссии стол №5, но в зависимости от состояния корректируется врачом. Принципы фармакотерапии язвенной болезни имеют одинаковый подход к лечению язв желудка и двенадцатиперстной кишки: препараты угнетающие кислотопродукцию, антациды, препараты, улучшающие состояния защитного барьера слизистой оболочки, седативные средства. Всем пациентам с обострением язвенной болезни с целью заживления язвенного дефекта рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса. Применяются: эзомепрозол (максимальная суточная доза 40мг в два приема); рабепразол 0,5мг\кг\сут в два приёма (максимальная суточная доза 20мга); лансопразол 1,5мг\кг\сут в два приёма (максимальная суточная доза 60мг); омепразол 1мг\кг\сут в два приёма (максимальная суточная доза 40мг). При неосложнённой язве желудка длительность антисекреторной терапии и должна составлять не менее 8 недель (2 недели с антибиотиками и ещё 6 недель). При осложнённой язве луковицы 12 – перстной кишки продолжительность антисекреторной терапии должна составлять 8-12 недель (включая приём ИПН в составе антихеликобактерной терапии). В ранние сроки заболевания у 70% больных комплексное медикаментозное лечение и санаторно – курортное лечение обеспечивает стойкий положительный эффект. Стойкое излечение язв желудка консервативными мероприятиями наблюдается довольно редко. Рецидив заболевания и различные осложнения возникают у 75 -80 больных. При оперативном лечении соблюдение принципа: «операция должна идти впереди осложнений» - позволит резко сократить число экстренно оперируемых по абсолютным показаниям (кровотечение, прободение). Задача врача - терапевта своевременно поставить показания к операции. Проведение ЭГДС пациентам с язвенным кровотечением с целью верификации источника кровотечения и выполнение эндоскопического гемостаза рекомендуется проводить в течение 24 часов после госпитализации и только после стабилизации гемодинамики. Рекомендовано проведение хирургического лечения язвенной болезни желудка при наличии осложнения болезни: перфорация язвы; декомпенсированный рубцово – язвенный стеноз привратника, сопровождающийся выпаженными эвакуаторными нарушениями; профузные желудочно- кишечные кровотечения, которые не удаётся остановить консервативными методами, в том числе и применением эндоскопического гемостаза. Пациентам с осложнённым течением язвенной болезни необходима госпитализация в хирургический стационар в экстренном порядке. При выборе метода хирургического лечения предпочтение отдают органосохраняющим операциям. 1.3 Роль медицинской сестры в профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Язва желудка и двенадцатиперстной кишки почти всегда может быть успешно вылечена, как правило, без хирургического вмешательства [4]. Во многих случаях язвенная болезнь может быть предотвращена. Перед сестринскими вмешательствами необходимо провести опрос пациента или его родственников, провести объективное исследование – это позволит медсестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а также своевременно выявить его настоящие и потенциальные проблемы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента, оказывать ему психологическую помощь. Составить план ухода. Возможные проблемы пациента: боли в эпигастрии; отрыжка, метеоризм; плохой сон; общая слабость; тошнота; рвота цвета «кофейной гущи»; слабость; потемнение в глазах; головокружение; шум в ушах. 1. Медицинская сестра обеспечит организацию и контроль за соблюдением режима. Независимые вмешательства: медсестра проведёт беседу с пациентом или родственниками о причинах развития заболевания и профилактике осложнений. Убедит в необходимости лечения в стационаре, выполнении всех рекомендаций. Мотивация: создание режима следить за питанием больного, покормить вовремя. Расширение знаний. 2. Медицинская сестра обеспечит организацию и контроль питания. Независимые вмешательства: медсестра проведёт беседу с пациентом или родственниками об особенностях гипоаллергенной диеты, необходимости его строгого соблюдения не только в стационаре, но и дома после выписки. Мотивация: удовлетворение физиологических потребностей. Профилактика обострений. 3. Медицинская сестра создаст комфортные условия в палате. Независимые вмешательства: медсестра проконтролирует проведение влажной уборки и регулярного проветривания палаты; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате. Мотивация: удовлетворение физиологических потребностей во сне. Уменьшить боль в эпигастральной области. 4. Медицинская сестра окажет помощь в проведении гигиенических мероприятий и приёме пищи. Независимые вмешательства: медсестра проведёт беседу о необходимости соблюдения гигиены. Рекомендует родственникам принести зубную пасту, расчёску, чистое сменное бельё. Мотивация: удовлетворение потребности быть чистым. 5. Медицинская сестра рекомендует строго выполнять назначение врача. Зависимое вмешательство: проведение базисной терапии. Независимые вмешательства: медсестра объяснит пациенту или родственникам о необходимости приёма лекарственных препаратов, проведёт беседу с пациентом или родственниками о возможных побочных эффектах препаратов, научит пациента или родственников правилам применения устройств для ингаляций, методике проведения пиклоуметрии и ведению дневника самоконтроля. Медсестра проконтролирует устойчивость практических навыков у пациента\ родственников, будет сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость проведения, обеспечит психологическую поддержку пациенту или родственникам. Мотивация: нормализация в эпигастральной области функциональных показателей. Повышение уровня знаний. Эффективность лечения: раннее выявление побочных действий лекарственных препаратов. 6. Медицинская сестра обеспечит динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение. Независимое вмешательство: медсестра проведёт опрос о самочувствии, жалобах, измерение температуры тела утром и вечером, контроль ЧДД, ЧСС, за питанием, общей слабости, физиологических отправлений, подготовку исследования кала на скрытую кровь. При ухудшении общего состояния медсестра срочно сообщит лечащему или дежурному врачу. Мотивация: контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений. Разработка мероприятий по профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Различают первичную и вторичную профилактику язвенной болезни. Первичная профилактика направлена на предупреждение заболевания. Она включает в себя рациональное питание с детства, организацию труда и отдыха, борьбу с табакокурением и алкоголизмом, создание благоприятного психологического микроклимата в семье, на производстве, занятие физкультурой и спортом. Первичная профилактика должна быть направлена на раннюю диагностику и лечение предъязвенного состояния: хронических гастритов, функциональных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки, а также на выявление других факторов риска. Вторичная профилактика предусматривает предупреждение обострений заболевания. Для предупреждения обострений язвенной болезни и осложнений рекомендуется два типа профилактической терапии: непрерывная (в течение месяцев или даже лет), поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе (например: рекомендуется принимать ежедневно вечером 150мг ранитидина или 20мг фамотидина). Профилактическая терапия «по требованию» [5], предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострений язвенной болезни. Приём одного из антисекреторных препаратов (ранитдинин, фамотидин, омепрозол) в полной суточной дозе в течение 2-3 дней, а затем в половинной – в течение 2 недель. Диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью проводится долго (в течение 5 лет после очередного рецидива или обострения). Оно включает профилактические курсы лечения, особенно весной и осенью, иногда целый год. Проводится санация инфекционных очагов, сопутствующих заболеваний, периодическое рентгенологическое, эндоскопическое исследования. При проведении диспансеризации необходимо следить за условиями труда и быта пациента, за его правильным питанием, определять показания для стационарного и санаторно – курортного лечения. Пациент считается выздоровевшим и снимается с диспансерного учёта при отсутствии рецидивов заболевания в течение 5 лет. ВЫВОДЫ К ГЛАВЕ I Язвенная болезнь является одним из самых широко распространённых заболеваний среди взрослого населения. Каждый год сообщается примерно о 500 тысяч новых случаев заболевания, на диспансерном учёте состоит более 3млн больных (2020). Язвенной болезнью преимущественно страдают молодые и взрослые мужчины (25-40лет), соотношение женщин определяется равным 1:3 – 1:4, женщины чаще заболевают после наступления менопаузы. Городское население страдает этим заболеванием чаще, чем жители села. На детей приходится 1% заболеваемости. Примерно у 35-40% пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдаются серьёзные осложнения (2020). Язвенная болезнь - хроническое, рецидивирующее, мультифакторное заболевание, проявляющееся образованием язвенных дефектов в желудке и \или двенадцатиперстной кишке с возможным прогрессированием и развитием осложнений. В формировании язв в желудке наибольшее значение имеет уменьшение защитных свойств слизистой оболочки, ослабление её сопротивляемости повреждающему воздействию кислого желудочного сока. Предрасполагающими факторами являются нарушения режима питания, злоупотребление острой, грубой, раздражающей пищей, поспешное принятие пищи, употребление крепких спиртных напитков и их суррогатов, курение, нервное и физическое перенапряжение, однако важной причиной может быть хроническое воспаление желудка, вызванное Н.руlоri, приводящее к местным аутоиммунным ответам, в 80-90% случаев не имеет клинических признаков. Наследственная предрасположенность встречается среди больных язвенной болезнью в 15-40% случаев. Во многих случаях язвенная болезнь может быть предотвращена или успешно вылечена, тогда как медицинская сестра будет проводить первичную и вторичную профилактику заболевания. БИБЛИОГРАФИЯ 1. Анохина Г.А. Болезни пищевода, желудка и кишечника: моногр\ Г.А.Анохина. – М.:Кворум, 2019.- 162с 2. Богопольский П.М. Хирургия язвенной болезни желудка и 12-п кишки: моногр\ П.М. Богопольский– М.: Практическая медицина, 2017 – 212с 3. Григорьева П.Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения\ П.Я. ГригорьеваЭ.П.Яковенко. – М.: Медицина, 2019.- 384с 4. Джозеф, Нью Гастроэнтерология и питание\ Нью Джозеф– М.: Логосфера, 2019. - 204с 5. Лазебник Л.Б. Гастроэнтерология. Болезни взрослых. Руководство для врачей\ Л.Б. Лазебник, П.Л. Щербаков- Москва:РГГУ, 2017.- 561с. 6. Маев И.В. Гастроэнтерология. Справочник для медсестёр\ И.В.Маев. - М.: МЕД пресс –инфо.2018- 127с. 7. Неймарк И.И. Прободная язва желудка и 12-п кишки: моногр.\И.И. Неймарк.- М.: Государственное издание медицинской литературы.2018.- 260с 8. Окороков А.Н. Лечение органов пищеварения. Сестринский уход.\ А.Н.Окороков. - М.: Москва: Мир.2018. - 548с 9. Романова Е.А. Лечение язвы желудка. Новейшие медицинские методики.\ Е.А. Романова.- М.: Рипол Классик, 2017.-710с. 10. Самсонов В.А. Язвенная болезнь\В.А. Самсонов. - М.: Карелия, 2019. -260с. 11. Лычёв В.Г. Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии» \ Лычёв В.Г., Карманов В.К. – Москва: Высшая школа, 2017. -744с. 12. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела\ Т.П. Обуховец, О.В. Чернова- М.:Феникс, 2017.- 768с. 12. Обуховец Т.П. Сестринское дело и сестринский уход (СПО). Учебное пособие \ Т.П. Обуховец. - М.: КноРус, 2016.- 403с. 13. Краснов А.Ф. Общий уход за хирургическими больными: Справочник. - Ростов –н\Д: Феникс, 2018. - 150с. 14. Максименя В.Г. Основы практической хирургии\ В.Г.Максименя,С.И.Леонович, Г.Г. Максименя.- Минск: Выш. шк.,2016- 415с. 15. Мусалатов Х.А. Медицина для вас. - М: Медицина, 2017. -592с. 16. Петров С.В. Общая хирургия. - СПб.: Лань, 2016. - 672с. 17. Привалов В.А. Сестринское дело в гастроэнторологии\. - Челябинск, 2018. - 104с. 18. Харкен Олден Х. Секреты хирургии: Пер. с англ \ Олден Х. Харкен, Эрнест Э.Мур. - М: БИНОМ, 2019.-472с. 19. Юденич В.В. Первая помощь при желудочных кровотечениях. - М: Медицина, 2017. -192с. 20. Приказ МЗ РФ от 12.11.2012г № 906 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология» 21. Приказ МЗ РФ от 07.06. 2018г №321н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно – курортного лечения»
|
...