Язвенная болезнь
Автор: ld17vkv • Март 26, 2022 • История болезни • 5,088 Слов (21 Страниц) • 164 Просмотры
ФГБОУ ВО АГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ
Зав. кафедрой, д.м.н., профессор
Е.Б. Клестер
АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
БОЛЬНОЙ: Х.Х.Х. 43 года
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobacter pylori, стадия обострения
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobacter pylori, стадия
обострения
ОСЛОЖНЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: нет
СОПУТСТВУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: нет
КУРАТОР: Бирицевская Лилия Евгеньевна, 503 гр.
СРОК КУРАЦИИ: 3.03.22 – 17.03.22
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: Денисова Алёна Сергеевна
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
- Фамилия, имя, отчество – Х.Х.Х.
- Возраст - 43 года, 03.04.1979
- Профессия - Автослесарь
- Домашний адрес – г.Барнаул, ул. Проспект Комсомольский 90, кв32
- Дата поступления в клинику – 03.03.22
- Дата выписки из стационара – 17.03.22
- Дата начала курации – 03.03.22
- Дата окончания курации (выписки из стационара) – 17.03.22
ЖАЛОБЫ
Жалобы на ноющие боли в эпигастральной области, которые возникают через 10-15 минут после приема пищи, тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение, снижение аппетита.
На основании жалоб больного можно предположить о поражении пищеварительной системы.
ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)
Пациент считает себя больным 6 лет, когда впервые появились беспокоящиеся симптомы, которые купируются приемом Альмагеля. К врачу ранее не обращался.
Отмечает весенне-осенние обострения заболевания. Ухудшение самочувствия около двух дней, после употребления алкоголя и жареной пищи.
Вывод: заболевание имеет острый характер, с прогрессирующем течением.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)
Рос и развивался нормально. Работает автослесарем.
Перенесённые заболевания: ОРВИ.
Наследственность: отец страдал язвенной болезнью желудка.
Аллергоанамнез не отягощен.
Гемотрансфузионный анамнез : со слов больного, гемотрансфузии, инъекции за последние 6 месяцев не производились. Контакт с инфекционными больными отрицает.
Эпидемиологический анамнез: болезнь Боткина, туберкулёз, малярия, тифы, дифтерия, холера, венерические заболевания отрицает.
Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день), часто употребляет алкоголь.
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
(Status praesens communis)
ОБЩИЙ ОСМОТР
Общее состояние: относительно удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение больного: активное
Телосложение: пропорциональное
Конституция: астеническая
Походка: нормальная
Осанка: прямая
Рост и масса тела, ИМТ: рост 176см, масса тела 56 кг, ИМТ 18,1 кг/м2
Температура тела (измерение на момент поступления): нормальная 36,5С
ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА
Кожные покровы
цвет – бледно-розовый
эластичность кожи: сохранена
влажность кожных покровов: умеренная
Голова
форма: овальная
размеры: нормоцефалия
положение головы: прямое
Лицо
язык: цвет языка - бледно-розовый, обложенность налета на языке, цвет налета - беловатый
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Осмотр грудной клетки
форма грудной клетки: нормостеническая
наличие асимметрии: обе половины симметричны;
экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании: равномерная
...