Эндометриоз

Эндометриоз

Эндометриоз

Дисгормональное, иммунозависимое, генетически  обусловленное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани,
сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием,  но находящейся за пределами полости матки

• РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЭНДОМЕТРИОЗА у женщин

• o с хронической тазовой болью от 15,4% до 71,4%;

• o с бесплодием ─ от 9,0% до 68,0%;

• o бессимптомный эндометриоз - среди женщин, подвергшихся трубной стерилизации ─ от 3,7% до 43,3%.

• Распространенность ЭНДОМЕТРИОЗА среди подростков с симптомным течением составляет от 25% до 100%,

• в среднем 49% среди тех с хронической

• тазовой болью и 75% среди подростков, имеющих резистентность

• к терапии

Актуальность проблемы

• Заболеваемость эндометриозом  и аденомиозом составляет от 8 до 62% женщин и имеет тенденцию к росту, в том числе за счет распространенных (глубоких) форм с  поражением брюшины и кишечника.

• Многие патогенетические аспекты этого заболевания являются дискуссионными и малоизученными

• Разнообразие факторов, способствующих развитию Э., объясняет её неоднородность по локализации, темпу и характеру роста, морфологическим и клиническим особенностям.

Теории патогенеза

• Имплантационная теория или теория ретроградной менструации

• Теория лимфогенной и гематогенной диссеминации

• Теория ятрогенной диссеминации

• Теория целомической метаплазии

• Эмбриональная  теория

• Гормональная и иммунологическая концепции

• Теория нарушения молекулярно-биологических процессов апоптоза, пролиферации, ангиогенеза, инвазии.

• Теория «патологии стволовых клеток»

Локализации поражения

• Степень распространения заболевания варьирует от единичных мелких очагов, практически не вызывающих структурных изменений органов малого таза, до эндометриоидных кист яичников больших размеров (эндометриомы) и/или выраженного фиброза и формирования спаек, вызывающих значительное нарушение анатомии тазовых органов’1

• Полость малого таза:

• Брюшина, яичники,
  дуглассово пространство,
  крестцово-маточные связки

• Другие локализации:

• Влагалище, толстая кишка,
  мочевой пузырь, мочеточники

• Редкие локализации:

• Легкие, головной мозг

МКБ-10

• Эндометриоз (N80):

• N80.0 – Эндометриоз матки;

• N80.1 – Эндометриоз яичников;

• N80.2 – Эндометриоз маточных труб;

• N80.3 – Эндометриоз тазовой брюшины;

• N80.4 – Эндометриоз ректовагинальной перегородки и

• влагалища;

• N80.5 – Эндометриоз кишечника;

• N80.6 – Эндометриоз кожного рубца;

• N80.8 – Другой эндометриоз;

• N80.9 – Эндометриоз неуточненный.

Классификации эндометриоза

• по происхождению [D.Redwine, 1987]

•   по глубине поражения [D.Martin, 1989]

•  локализациям экстрагенитального эндометриоза [J. Rock и соавт. 1989]

• анатомическим проявлениям [Huffman и соавт., 1951; Rivaet и соавт., 1962, Beecham и соавт, 1966; R. Kistner 1977]

•  по локализации и площади поражения, сопутствующему спаечному процессу [rASRM,1996]

•   по морфофункциональным особенностям и этиопатогенезу [Wicks, Larsonet и соавт., 1949; Ph.Koninckx, 1994; M. Nisolle и соавт., 1997; I. Brosens и соавт., 2000];

•    по анатомическим характеристикам и необходимому объему вмешательства, т.е. клиническая классификация эндометриоза [L.V. Adamyan и соавт., 1993; A. Acosta, 1973; Buttram и соавт., 1978].

Классификация внутреннего эндометриоза

• • cтадия I – патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;

• • cтадия II – патологический процесс переходит на мышечные слои;

• • cтадия III – распространение патологического процесса на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова;

• • cтадия IV – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

• Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловым и кистозным.

• Характерное отличие от миомы матки – отсутствие капсулы и четких границ.

Классификация эндометриоидных кист яичников

• cтадия I – мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно- маточного пространства без образования кистозных полостей;

• • cтадия II – эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;

• • cтадия III – эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого). Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза.

• Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;

• • cтадия IV – двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный   спаечный процесс.

Для эндометриоиза ретроцервикальной локализации – клиническая классификация, определяющая объем
вмешательства и тактику лечения [Адамян Л. В.,1993]:

• стадия I – эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки;

• стадия II – прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки;

• стадия III – распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки;

• стадия IV – вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Классификация, основанная на подсчете общей площади и глубины эндометриоидных гетеротопий, выраженных в баллах

• I стадия – минимальный эндометриоз (1–5 баллов);

• II стадия – легкий эндометриоз (6–15 баллов);

• III стадия – умеренный эндометриоз (16–40 баллов);

• IV стадия – тяжелый эндометриоз (более 40 баллов).

Этиология

• Имплантационная теория или теория ретроградной менструации

• Теория лимфогенной и гематогенной диссеминации

• Теория ятрогенной диссеминации

• Теория целомической метаплазии

• Эмбриональная  теория

• Гормональная и иммунологическая концепции

• Теория нарушения молекулярно-биологических процессов апоптоза, пролиферации, ангиогенеза, инвазии.

• Теория «патологии стволовых клеток»

•    Генетическая и эпигенетическая теория;

Ретроградная менструация

• Наиболее распространенная теория патогенеза эндометриоза  (Sampson, 1927) - проникновение жизнеспособных клеток эндометрия в область брюшины малого таза, через фаллопиевы трубы:

• Прикрепление и инвазия клеток эндометрия (1).

• Рост и развитие эндометриоидного импланта  (2)

• При гистологическом исследовании он  содержит эпителий и строму, обнаруживаемые в нормальном эндометрии (3).

Возможные молекулярные механизмы эндометриоза

Патогенез эндометриоза

• В основе патогенеза лежат:

• дисгормональные эстрогензависимые и гестагензависимые нарушения

• Иммунные нарушения

• Воспалительная реакция

• Пролиферация, неоангиогенез, синтез фактора ростов нервов

• Отсутствие родов1

• Раннее менархе / поздняя менопауза1

• Короткий менструальный цикл1

• Длительные менструации1

• Аномалии развития моче-половой системы1

• Высокий рост + хрупкое телосложение + низкий ИМТ2

• Белая и азиатская раса3

Механизмы формирования нейропатической боли за счет  инфильтративного роста ЭМ

• Периневральное распространение

• Пери- и интраганглиолярное распространение

• Формирование «ампутационных невром»

• Пери-и интраваскулярное распространение

• Дисциркуляторные расстройства

• Лимфостаз

• Ишемическое (гипоксическое) повреждение ткани

• Повреждение нервных волокон в периваскулярной зоне

Бесплодие и эндометриоз

• Наиболее частая причина бесплодия

• Эндометриоз как причина бесплодия регистрирован у 38% бесплодных пар

• Нет корреляции между степенью распространения эндометриоза и частотой нарушения фертильности

• Успех лечения не превышает 45-58%

• После хирургического и гормонального лечения беременность наступает у 30-52% больных

• Повторная лапароскопия в качестве  метода восстановления фертильности – не эффективна

Surgery for endometriosis-associated infertility: a pragmatic approach
P.Vercellini, E.Somigliana, P.Vigano, A.Abbiati, G.Barbara, P.G.Crosignani
Human Reproduction, Vol.24, N2, 2009

• Реальная частота наступления беременности при хирургическом лечении не превышает 25% и мало зависит от типа поражения.

• Эффективность операции для перитонеального эндометриоза также невелика. Результат иссечения ректовагинальных очагов поражения сомнителен и связан с большей частотой осложнений.

Течение заболевания

• Характеризуется значительным разнообразием и его сложно предсказать у каждой конкретной пациентки.

• Прогрессирующее хроническое течение характеризуется усилением болевого синдрома1 .

• Более молодой возраст дебюта эндометриоза служит прогностическим фактором более тяжелого течения заболевания2

• Возможна спонтанная регрессия3

Формы-фазы
эндометриоидной болезни

Клинические симптомы

• Типичные симптомы:

• Дисменорея

• Предменструальные боли

• Диспареуния

• Диффузная/хроническая тазовая боль

• Другие симптомы:

• Перименструальные симптомы
  (например, связанные с кишечником или мочевым пузырем)

• Боли в спине

• Хроническая усталость

• В значительном проценте случаев симптомы отсутствуют

• Только на основании симптомов диагноз установить трудно

• Разнообразная клиническая картина

• Симптомы сходны с другими заболеваниями – синдромом раздраженного кишечника,
  воспалительные заболевания малого таза

Эндометриоз следует заподозрить при наличии следующих
симптомов, включая молодых женщин до 17 лет

• Хроническая тазовая боль;

• Дисменорея, негативно влияющая на качество жизни и повседневную активность;

• Боль, появляющаяся во время и/или после полового акта – диспареуния;

• Гастроинтестинальные симптомы, связанные с менструацией – боль в кишечнике, запоры или поносы, тенезмы;

• Симптомы со стороны мочевой системы, связанные с менструацией, например, боль при мочеиспускании, появление крови в моче;

• Бесплодие в сочетании с 1 или более симптомами.

Можно заподозрить эндометриоз при наличии следующих факторов

• Обильные менструальные кровотечения, посткоитальные кровотечения;

• Дисменорея и/или диспареуния, симптомы которой не исчезают или слабо купируются при приеме КОК и НПВС;

• Дисменорея и/или диспареуния, которая может явиться причиной отсутствия в школе или на работе;

• Неоднократные обращения в неотложном порядке по поводу дисменореи;

• Наличие эндометриоза у матери или сестры пациентки;

• Субфертильность при регулярной овуляции, проходимости фаллопиевых труб и нормальной спермограмме у партнера;

• Диарея, запор, тошнота, боли при дефекации, спазмы в кишечнике, вздутие живота и раннее насыщение;

Можно заподозрить эндометриоз при наличии следующих факторов

• Наличие предменструальных и постменструальных скудных кровянистых выделений в виде мазни в течение ≥ 2 дней;

• Наличие аллергии на цветение трав, аллергического ринита и повышенной чувствительности к пищевым продуктам - относительный риск (ОР) 4,28 (95 % ДИ: 2,93-6,27) по сравнению с женщинами без эндометриоза;

• Депрессия, тревога, синдром хронической усталости - эндометриоз встречался значимо чаще (скорректированное отношение шансов 3,67; 95% ДИ, 1,53-8,84);

• Наличие мигрени - частота мигрени среди больных эндометриозом в перименструальный период – 30,1- 47,2%, в то время как среди здоровых женщин – 15% (p < 0,001) [17];

• Частые, императивные мочеиспускания с болью или без нее - пациентки с эндометриозом значительно чаще страдают интерстициальным циститом (ОР: 10,6; 95% ДИ: 1,9–56,5)

Клинические проявления  эндометриоза

                                  Боль

                                   ЭНДОМЕТРИОМЫ

                                  Бесплодие

Частота встречаемости и сочетание симптомов

Диагностика

• Диагноз устанавливается на основании данных жалоб и анамнеза пациенток, физикального обследования, а также данных инструментальных методов обследования (УЗИ органов малого таза, МРТ малого таза, диагностическая лапароскопия).

Физикальное обследование

• Рекомендовано проведение визуального осмотра наружных половых органов, осмотра шейки матки в зеркалах, бимануального влагалищного и ректовагинального исследования (всем пациенткам с подозрением на эндометриоз).

Комментарии: Гинекологическое исследование не всегда информативно.

Могут быть выявлены следующие изменения:

• латеральное смещение шейки матки;

• фиксированная и резко смещенная матка;

• объемные образования придатков;

• наличие узлов в маточно – крестцовой области, утолщение, напряжение и/или образования в крестцово-маточной связке;

• укорочение и напряжение сводов влагалища;

• выраженный стеноз шейки матки;

• наличие мелкобугристого образования в ректовагинальной области;

• болезненность и ограничение подвижности слизистой кишечника (при ректовагинальном исследовании).

Лабораторные диагностические исследования

• Специфическая лабораторная диагностика эндометриоза не разработана.

• Не рекомендовано исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в крови для диагностики эндометриоза.

Комментарий: Повышенный уровень СА-125 может быть ассоциирован с эндометриозом. Однако эндометриоз может присутствовать, несмотря на нормальный уровень СА125 (менее 35 МЕ / мл)

Инструментальные диагностические исследования

• Рекомендовано назначение ультразвукового исследования органов малого таза (УЗИ) ультразвуковым трансвагинальным датчиком (при наличии) у пациенток с подозрением на эндометриоз в качестве первичной инструментальной диагностики заболевания

Чувствительность трансвагинального УЗИ в диагностике эндометриоза составляет в среднем 91%; для глубоких инфильтративных форм – 79% и удовлетворяет критериям в случаях поражения крестцово-маточных связок, ректовагинальной перегородки, стенки влагалища, Дугласова

пространства и ректосигмоидного отдела кишечника.

Трансректальное УЗИ наиболее информативно для диагностики ректосигмоидного эндометриоза.

МРТ при эндометриозе

• Не рекомендовано использование МРТ малого таза для рутинной диагностики эндометриоза

Комментарии: Следует рассмотреть проведение МРТ малого таза, чтобы оценить степень глубокого инфильтративного эндометриоза с вовлечением кишечника, мочевого пузыря или мочеточника.

Следует проводить МРТ (при возможности) при сочетанных заболеваниях – аденомиоз (узловая или кистозная форма) у пациенток репродуктивного возраста для выбора доступа и объема реконструктивно-пластической операции.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с чувствительностью

95%, удовлетворяет критериям для вагинального и

ректосигмоидного эндометриоза

Лапароскопия при эндометриозе

• Рекомендовано проведение лапароскопии для расширения возможности диагностического поиска при наличии симптомов заболевании и в случаях отсутствия патологии по данным осмотра, УЗИ или МРТ.

• Комментарии: Лапароскопия является «золотым стандартом» диагностики эндометриоза

• При лапароскопии использовать стандартизованную методику и оценку индекса фертильности эндометриоза с учетом данных анамнеза и хирургического вмешательства (Endometriosis Fertility Index - EFI)

Гистероскопия при эндометриозе

• Рекомендовано проведение гистероскопии у пациенток с эндометриозом с целью исключения внутриматочной патологии при аномальных маточных кровотечениях (АМК), эндометриоз-ассоциированном бесплодии при отсутствии эффекта от проводимого лечения.

• Комментарии: При бесплодии у пациенток с эндометриозом и неэффективными 2 и более попытками ЭКО в анамнезе гистероскопия является методом исключения внутриматочных синехий, эндометрита, пороков развития гениталий с одновременным удалением этих заболеваний или коррекции порока развития матки, а также оценки проходимости маточных труб.

Цели лечения эндометриоза

Лечение симптомов

• Если симптомом является боль, ее следует устранить

• Если симптом – бесплодие, необходимы меры, направленные на возврат фертильности

Снижение риска прогрессирования болезни

• Сохранение фертильности

• Предупреждение развития хронической боли

Минимизация хирургических вмешательств

• Определение, кто из пациентов действительно выиграет от оперативного лечения, и определить наилучшее время для операции

• Важность поддержки после проведения операции

Индивидуальный подход к лечению

Принципы лечения эндометриоза*

• Удаление очага эндометриоза

• Уменьшение интенсивности болей

• Лечение бесплодия

• Предотвращение прогрессирования

• Профилактика рецидивов заболевания, что уменьшает необходимость выполнения радикального оперативного вмешательства и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщин

Показания к оперативному лечению
(Алгоритмы ведения больных с  эндометриозом)

1. Бесплодие:

        * Эндометриоидная киста > 3см или рецидив

        * Отсутствие эффекта при лечении гестагенами (диеногест         2 мг и др)/аГнРГ 6 мес после первой операции

        * По УЗИ признаки эндометриоза брюшины и         перитонеальных спаек

        * Инфильтративная форма эндометриоза

        * Узловая форма аденомиоза при отсутствии эффекта от         медикаментозного лечения

2. Аденомиоз и нет заинтересованности в беременности

3. Инфильтративная форма эндометриоза при наличии хронической тазовой боли

Показания к медикаментозному лечению
(Алгоритмы ведения больных с  эндометриозом)

• Послеоперационное назначение (противорецидивная терапия)

• Подготовка к ВРТ

• Аденомиоз (как при наличии репродуктивных планов, так и при отсутствии)

• Эндометриоз у девочек-подростков (важно сохранить репродуктивную функцию!)

• Наличие тазовой боли в сочетании с:

        * кистой яичника менее 3 см

        * эндометриозом брюшины

• Отказ от оперативного лечения  

Симптоматическое лечение
(Федеральные клинические рекомендации 2020)

• Рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов у пациенток с эндометриозом для купирования болевого синдрома

• Комментарии: Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть назначены кратковременно до 3 месяцев при отсутствии противопоказаний самостоятельно или в сочетании с терапией первой линии. При недостаточном уменьшении болевого синдрома должно быть назначено другое лечение.

Симптоматическое лечение
(Федеральные клинические рекомендации 2020)

• Рекомендовано использование нейромодуляторов (по анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств (АТХ) – другие психостимуляторы и ноотропные препараты) у пациенток с эндометриозом при наличии нейропатической боли в качестве эмпирической медикаментозной терапии (без хирургической верификации диагноза) при отсутствии кистозных форм эндометриоза и других опухолей и опухолевидных образований гениталий.

Супрессивная гормональная терапия
при эндометриозе

Цель медикаментозного лечения эндометриоза – создание гипоэстрогенного состояния, вызывающего атрофию эктопированных эксплантов или предотвращение в них циклических изменений

• Группы препаратов:

• Антигонадотропины (даназол)

• Агонисты гонадолиберина (ГнРГ)

• Прогестины (Дюфастон, ДМПА, оргаметрил, норколут)

• КОК (например, диеногест+этинилэстрадиол)

Медикаментозная терапия эндометриоза

Уровень доказательности – 1а – доказательства, основанные на мета-анализе РКИ

Лечение прогестагенами
(Федеральные клинические рекомендации 2020)

• Рекомендована монотерапия прогестагенами (по АТХ - Прогестагены) у пациенток с эндометриозом в качестве терапии первой линии.

• Комментарии: Возможно проведение терапии прогестагенами в непрерывном режиме для  обеспечения атрофии железистого эпителия и децидуализации стромального компонента; возможно применение прогестагенов в циклическом режиме у пациенток с эндометриозом, планирующих беременность

Дозы гестагенов для лечения эндометриоза

СПОСОБНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ПРОГЕСТАГЕНОВ К ПОДАВЛЕНИЮ ОВУЛЯЦИИ И
ТРАНСФОРМАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ

*Graham J., Clarke C. Physiological Action of Progesterone in Target Tissue. Endocrine J Reviews 1997: 18 (4); 502–15.

Клиническая эффективность диеногеста при эндометриозе подтверждена многочисленными исследованиями1

• РКИ с подбором дозы

• Двойные слепые, плацебо-контролируемые РКИ

• РКИ эффективности и безопасности диеногеста при длительном применении

• Сравнительное РКИ vs агонист ГнРГ

ПРОФИЛЬ ДИЕНОГЕСТА

• ВЫРАЖЕННАЯ ПРОГЕСТАГЕННАЯ АКТИВНОСТЬ (1,2)

• ВЫРАЖЕННАЯ АНТИГОНАДОТРОПНАЯ АКТИВНОСТЬ (1,2)

• ВЫРАЖЕННЫЙ АНТИАНДРОГЕННЫЙ ЭФФЕКТ (1,2,3)

• ВЫРАЖЕННЫЙ АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ НА ЭНДОМЕТРИЙ  - способность вызывать секреторную трансформацию эндометрия выше, чем у других прогестагенов (1,2,3,4)

• БЛАГОПРИЯТНОЕ ВЛИЯНИЕ НА ЦНС (1, 4)

• БИОДОСТУПНОСТЬ 95 % (2)

• БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ (5)

Характер кровянистых выделений на фоне приема диеногеста

• Нерегулярность кровянистых выделений

• Более выражена в первые 3 месяца, затем исчезает по мере продолжения приема. Выраженность межменструальных кровянистых выделений часто ассоциирована с выраженностью воспалительного процесса.

• Аменорея

• К 6 месяцам приема: ~ 30% аменорея.

• Частота выбывания из исследований вследствие наличия кровянистых выделений менее 1%

• Нет влияния на принятие пациенткой лечения.

• Консультирование по ожиданиям пациенток в отношении кровянистых выделений, с разъяснением того, что проблема самостоятельно разрешится с течением времени.

КОК при эндометриозе
(Федеральные клинические рекомендации 2020) 

• Рекомендовано применение комбинированных оральных контрацептивов у пациенток с эндометриозом для контрацепции, в качестве эмпирической терапии, профилактики рецидивов заболевания после хирургического лечения.

КОК - симптоматической терапии эндометриоза

• Эстрогенный компонент КОК может стимулировать прогрессирование эндометриоза

• КОК не оказывают противовоспалительного эффекта (не влияют на циклооксигеназу-2, простагландины и ароматазу).

• КОК не оказывают антиангиогенного эффекта.

• КОК оказывают только симптоматический эффект при некоторых видах тазовой боли (дисменорея), действуя в основном за счет гестагенного компонента.

• КОК не имеют зарегистрированных показаний для лечения эндометриоза, хотя и входят в терапию 1 линии эндометриоза.

Пациентка с жалобами на тазовую боль
при эндометриозе

Инструкция препарата Зафрилла и Силует

HARADA T, MOMOEDA M, TAKETANI Y, HOSHIAI H, TERAKAWA N. Low-dose oral contraceptive pill for dysmenorrhea associated with endometriosis:

a placebo-controlled, double-blind, randomized trial. Fertil Steril 2008; 90: 1583-1588.

аГн-РГ при эндометриозе
 (Федеральные клинические рекомендации 2020) 

• Рекомендовано назначение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ – по АТХ – Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона) пациентам с распространенными и инфильтративными формами эндометриоза при установленном диагнозе или после хирургического лечения .

Комментарии: Применение аГн-РГ более 6 месяцев требует назначения «add-back» терапии (возвратной терапии).

ВМС-ЛНГ при эндометриозе
(Федеральные клинические рекомендации 2020) 

• Рекомендовано использовать левоноргестрел в форме внутриматочной терапевтической системы ((ВМС-ЛНГ) – по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами) у пациенток, не планирующих беременность, с эндометриозом и аномальными маточными кровотечениями

• Комментарии: Длительность использования ВМС-ЛНГ (по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами) составляет 5 лет, после чего можно продолжить лечение, введя новую систему.

Побочные эффекты схожи с таковыми при непрерывном режиме использования других прогестагенов.

Даназол при эндометриозе
(Федеральные клинические рекомендации 2020) 

• Рекомендовано ограниченное назначение даназола у пациенток с эндометриозом в связи с высокой частотой побочных эффектов (гепатотоксический, андрогенный, анаболический, гипоэстрогенный эффект).

Комментарии: Применяется крайне редко в связи с выраженными побочными эффектами. Курс лечения даназолом обычно составляет 6 месяцев, после первых 2 месяцев, как правило, развивается аменорея. Менструальный цикл восстанавливается примерно через 4 недели после прекращения лечения.

Клиническая эффективность даназола зависит от дозы препарата: при I–II стадии заболевании достаточна доза 400 мг/сут,

      при III—IV стадии возможно повышение дозы до 600—800 мг/сут.

Иное лечение

• Не рекомендованы специальная диетотерапия, прием пищевых добавок, витаминов и минеральных добавок в качестве метода лечения заболевания пациенткам с эндометриозом.

• Рекомендованы занятия йогой для уменьшения хронической тазовой боли и улучшения качества жизни у женщин с эндометриозом.

• Рекомендована акупунктура у пациенток с эндометриозом при болях .

Применение оральных прогестаген содержащих препаратов в лечении больных эндометриозом