Хронический нейродермит

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Уральский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра факультетской партии, эндокринологии, аллергологии

и иммунологии

Предмет "Факультетская терапия"

Учебная история болезни

Основное заболевание: Хронический паренхиматозный панкреатит, болевая форма с нарушением экскреторной функции.

Сопутствующие заболевания: Хронический нейродермит.

Фоновые заболевания: Хронический неатрофический гастрит антрального отдела и тела желудка, с умеренным воспалением, в фазе минимальной активности, HP-неассоциированный. Дисбиоз кишечника (постковидный). ГПОД. ГЭРБ, не эрозивный эзофагит.

Осложнения: Отсутствуют.

Куратор: Шонохов Иван Андреевич

Группа: ОЛД-421

Преподаватель: Куприянова Инесса Николаевна,
Доцент кафедры, кандидат медицинских наук

Г. Екатеринбург

2023

Паспортная часть

1.ФИО XXX

2.Возраст 36 лет

3. Пол женский

4.Место работы Риелтор

5. Дата поступления 17.04.2023

Жалобы

Давящая боль в левом подреберье с иррадиацией в спину, усиливаясь после приема пищи и уменьшаясь в положении сидя. Отрыжку воздухом после приема пищи, снижение аппетита, тошноту по утрам, рвота не приносящая облегчения, газообразование. Кашицеобразный стул до 3 раз в сутки большим объёмом. Слабость, жажда, общее недомогание.  Похудание на 5 кг.

История настоящего заболевания

Считает себя больной с появлением боли, тошноты в течении последних 5 месяцев.

Боли связывает с нарушением питания, употреблением жирной, копченой пищи. Была трёхкратная рвота непереваренной пищей. Также отмечает отрыжку воздухом, после приёма пищи.

Обратилась в приемный покой. После чего была направлена на

стационарное лечение.

Дополнительный расспрос

Жалоб не предъявляет

История жизни

Родилась и выросла в городе Екатеринбург. Бытовые условия удовлетворительные. Риелтор. Профессиональные вредности: повышенная запыленность воздуха рабочей зоны.

Вредные привычки: курит 15 лет по половине пачки в сутки, употребляет алкоголь. AUDIT тест – 13 баллов

Перенесенные операции, травмы и переливания крови отрицает

Перенесённые заболевания: covid-19.

Социально-значимые заболевания (ВИЧ, гепатит, туберкулез): отрицает.

Аллергоанамнез спокойный.

Наследственность: не отягощена.

Эпиданамнез: болела 2 раза covid-19 средней степени тяжести

Объективный статус

Общее состояние: средней степени тяжести. Сознание: ясное.

Положение: активное. Телосложение нормостеническое.

Рост =165 см. Вес = 65 кг. ИМТ 23.9 (норма). Температура тела на момент осмотра 36,6°С.

Кожные покровы влажные, бледноватой окраски. Кожа сухая, тургор

несколько снижен. Отеков нет. Слизистые влажные, бледно-розовые. Форма ногтей не изменена.

ПЖК развита умеренно, распределена равномерно.

Пальпируются передние шейные, подмышечные лимфоузлы диаметром

0,5 см, не спаяны с кожей, безболезненные, кожа над областью лимфоузла неизменена.

Зев бледно-розовой окраски, налетов нет, миндалины не увеличены,

налетов нет.

Мышцы развиты умерено, тонус снижен

Костно-суставная система без особенностей.

        Система органов дыхания
Грудная клетка правильной формы, при пальпации безболезненная. При сравнительной перкуссии ясный легочный звук.

Тип дыхания брюшной, ЧДД 18 в мин.

Нижняя граница легких: