Удвоение мочевыводящих путей

Актуальность:Удвоение мочевыводящих путей по данным аутопсий встречается у 1 из 125 пациентов (0,8%) [1] . Двустороннее удвоение мочевых путей встречается примерно от 20% до 40% случаев [2-3] . Частота встречаемости данного порока развития, среди девочек, в два раза выше чем у мальчиков [4-5]. При наличии удвоения распространенность проявлений инфекций мочевыводящих путей у детей возрастает, что обусловлено увеличением частоты встречаемости рефлюксирующего или обструктивного мегауретера. По данным литературы у детей с проявлениями пиелонефрита удвоение мочеточников встречается в 8-10% случаев [5] . Среди обструктивных причин дилатации мочеточника наиболее распространены такие как: уретероцеле или эктопия устья мочеточника. Эктопию мочеточников при аутопсии выявляют у 1 из 1900 (0.05%). У 80% пациентов эктопичные мочеточники связаны с верхней половиной удвоенной почки. Выраженная дилятация МВП, рецидивирующая инфекция, недержание мочи связанное с эктопией мочеточника определяют необходимость хирургической коррекции данного порока развития.

В настоящее время известны различные варианты лечения данной патологии: геминефрэктомия, пиелопиелостомия, уретеропиелостомия, ипсилатеральная уретероуретеростомия.

В 1928 году Фоли впервые описал методику выполнения уретероуретероанастомоза для лечения патологий связанных

с удвоением МВП. Результаты данной методики были весьма обнадеживающим более чем у 95% пациентов получен хороший эффект [8] .

Ипсилатеральный уретероуретероанастомоз является наиболее предпочтительным хирургическим методом коррекции обструктивного или рефлюксирующего мегауретера одной из половин удвоенной почки [6] , [7]

Преимущества выполнения уретероуретероанастомоза заключается в сокращении срока реабилитации пациентов, хорошем косметическом результате, минимизации осложнений в послеоперационном периоде.

Цель: изучение опыта применения наружного уретеростомического дренажа после выполнения ипсилатерального уретероуретероанастомоза у пациентов с обструктивным мегауретером верхней половины полностью удвоенной почки сопровождающееся недержанием мочи в связи с эктопией мочеточника, как способа профилактики послеоперационных осложнений обструктивного уретерогидронефроза верхней половины полностью удвоенной почки.

Материалы и методы: С 2010-2014 гг. ипсилатеральный уретероуретероанастомоз выполнен 6 пациенткам средний возраст – 6-10лет 90±2мес. У всех девочек выявлен обструктиный мегауретер верхней половины полностью удвоенной почки с эктопией устья мочеточника в преддверие влагалища. Стандартное обследование включало: анализ жалоб, осмотр наружных половых органов (с использованием теста с метиленовым синим), ультразвуковое исследование МВП, уретроцистоскопию, микционную цистографию, компьютерную томографию с контрастированием. Двум пациенткам выполнялась катетеризацией эктопированного устья мочеточника с последующей восходящей уретерографией. В большинстве случаев использование рутинных методов достаточно для постановки диагноза внепузырной эктопии устья. Всем папциенткам выполнено наложение уретероуретероанастомоза ,,конец в бок,, До начала операции выполнялась цистоскопия с катетеризацией мочеточника нижней половины удвоенной почки мочеточниковым катетером №3-4 по Шарьеру, что облегчало визуализацию и дифференцировку мочеточников интраоперационно. Косым разрезом 3-4 см в подвздошной области обнажали мочеточники в проекции