Туберкулёз

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

ТУБЕРКУЛЕЗ   —   комплекса (M. tuberculosis complex), к которым относят M. tuberculosis, M. africanum, M. microti, M. canetti, M. pinnipedii, M. caprae, M. Bovis и др.

Морфологической основой заболевания является воспаление, характеризующееся формированием гранулем с участием эпителиодных и гигантских клеток типа Пирогова–Лангханса с возможным развитием казеозного некроза.

Туберкулез - преимущественно   хроническое,    волнообразно   текущее заболевание,   которое   может   обостряться   и   рецидивировать   и   после излечения.

   Фтизиатрия — раздел клинической медицины, изучающий причины и механизмы развития туберкулеза, методы его диагностики, лечения и профилактики. Туберкулез является общим инфекционным заболеванием, которое может поражать все органы и системы человека, но наиболее часто — органы дыхания.

    В задачи специалиста по туберкулезу — фтизиатра — входят: диагностика, лечение и профилактика туберкулеза легких.

Эпидемиология туберкулеза сложна и своеобразна по сравнению с эпидемиологией других инфекционных болезней в силу многих  особенностей, которые состоят в следующем:

1.  Первая встреча человека с туберкулезными микобактериями чаще всего заканчивается благополучно без развития заболевания. Патологические изменения в этом случае, как правило, ограничиваются бронхиальными лимфатическими узлами без развития изменений в легких и других органах. Однако проникшие в организм микобактерии в течение многих лет (и, возможно, в течение всей жизни) остаются жизнеспособными, и заболевание легких может развиться под влиянием неблагоприятных для организма условий спустя много лет. Человек может оставаться инфицированным микобактериями всю жизнь, будучи практически совершенно здоровым.
2. Еще одна особенность состоит в том, что микобактерии хорошо сохраняются во внешней среде, и разорвать цепочку циркуляции «микобактерия — человек» очень сложно. Каждый пациент с активным бациллярным туберкулезом за время болезни заражает в среднем 10—15 чел. При кашле, чихании или разговоре больной легочным туберкулезом   выделяет  аэрозоль,   быстро   высыхающий   с   образованием плотных частиц, богатых микобактериями.

Группы риска:

1. Социальная группа

лица БОМЖ,

беженцы,

мигранты,

лишенные свободы и освободившиеся из исправительно-трудовых учреждений,

лица, проживающие в приютах, интернатах для престарелых

пациенты наркологических и психиатрических учреждений

1. Медицинская группа

ВИЧ-инфицированные лица,

пациенты с профессиональными пылевыми заболеваниями легких, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12 п. к.

лица, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию,

лица с рентгенологически определяемыми посттуберкулезными изменениями

1. Контакты с больными активным туберкулезом людьми и животными:

Бытовой

Семейный

Профессиональный

Особую группу составляют лица у которых развитие туберкулеза представляет повышенную эпидемическую опасность.

Это: «декретированные» или «обязательные контингенты»

• Работники детских и коммунальных учреждений
• Работники предприятий общественного питания
• Работники продуктовых магазинов
• Работники общественного транспорта

Источники инфекции

• Больной крупный рогатый скот
• Больной человек выделяющий микобактерии туберкулеза
• Больной туберкулезом выделяет с мокротой в сутки от 15 миллионов до 7 миллиардов туберкулезных бацилл.
• Они распространяются в радиусе 1-6 метров.

Пути заражения:[pic 1]

1. Аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой)
2. Контактный (хирурги, патологоанатомы, ветеринары…)
3. Алиментарный (при употреблении не кипяченого молока)
4. Внутриутробный (очень редко)

Возбудители туберкулеза - кислотоустойчивые микобактерий, открытые Р. Кохом в 1882 г.

Известно несколько видов микобактерий туберкулеза: Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium africanum (промежуточный вид) и Mycobacterium bovis (бычий вид), которые относятся к роду Mycobacterium, семейству Mycobacteriacae, порядку Actinomycetalis. Возбудителями туберкулеза у человека наиболее часто (в 92 % случаев) являются микобактерий туберкулеза человеческого вида.