Сестринский уход при болезнях крови

Лекция 6. Сестринский уход при болезнях крови.
Анемия – это (малокровие) полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие снижения гемоглобина и эритроцитов в периферической крови, приводящего к гипоксии и расстройству функций организма.
Заболевание анемией отражается на жизнедеятельности организма, появляется кислородное голодание в органах и тканях, которое приводит к дистрофии.
Механизмы развития анемии имеют 3 причины:
1. Острая или хроническая кровопотеря.
2. Повышенное разрушение эритроцитов.
3. Нарушение синтеза эритроцитов и гемоглобина.
По классификации:
Первая группа: анемия, как осложнение заболеваний или травм(кровопотери, интоксикации, хронические воспалительные заболевания).
Вторая группа: анемия, как самостоятельное заболевание(анемия Адиссона-Бирмера, гемолитическая анемия).
Анемии вследствие кровопотери:
1) острая постгеморрагическая анемия
2) хроническая
ОПА(возникает в результате острой кровопотери) наступает при потери крови в объеме более 25%, может развиться геморрагический шок.
Причины: травмы, распад опухоли или органа, ЯБЖ и 12пк, осложненная кровотечением, туберкулез, гемофилия, варикозно расширенные вены пищевода при циррозе печени.
Клиника:
- тяжелое общее состояние
- быстро нарастающая слабость
- голодание
- шум в ушах
- мушки перед глазами
- одышка
- тахикардия
- боль и стеснение грудной клетки
- снижение АД
- учащение пульса слабого напряжения
- выраженная жажда
- наличие кровотечения
- нередки обмороки, в тяжелых случаях может развиться коллапс.
Признаки, указывающие на источник кровотечения:
1. Рвота кофейной гущей: язвенное кровотечение из желудка и 12пк.
2. Алая пенистая крови при кашле: кровотечение из легких.
3. Моча цвета мясных помоев: кровотечение из мочевыводящих путей.
4. Алая кровь во время дефекации: кровотечение из терминальных отделов толстого кишечника.
При объективном осмотре:
- выраженная бледность лица и конечностей.
- кожные покровы влажные и холодные.
- холодный липкий пот
- АД резко снижено.
- Пульс слабого наполнения и напряжения
- Тахикардия
- выраженная одышка(ртом ловит воздух)
ОАК: пониженный гемоглобин, пониженное количество эритроцитов.
Медицинская помощь: остановка кровотечения(наложения жгута, кровоостанавливающие: 5% аминокапроновая кислота), восполнение сосудистого русла недостаточными жидкостями(реополиглюкин, эритроцитарная масса, физраствор, солевые растворы и т.д.)
ХПА – железодефицитная анемия. Возникает вследствие повторяющихся небольших кровопотерь, н-р, встречаются у острых приматочных кровотечениях, ЯБЖ и 12пк, геморрое, туберкулезе. Может возникнуть при беременности, в период полового созревания, при соблюдении вегетарианской диеты.
Нехватка в организме железа связана с рядом причин:
1. Недостаток железа в пище.
2. Нарушение всасывания железа.
3. Кровопотери.
Объективно:
- бледность кожи и слизистых оболочек
- одутловатость лица
- сухость кожи и волос
- исчерченность ногтей, их вогнутость
- наличие трещит в уголках рта(заеды)
- сглаживание сосочков языка
- напряженные глотания
- стоматит
- извращение вкуса и обоняния(едят глину, мел)
ОАК: снижение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов. Гипохромная анемия – цветовой показатель снижен. В сыворотке крови пониженное содержание железа.
3 степени тяжести:
1. Легкая: снижение Hb до 90г/п
2. Средняя: снижение Hb до 70 г/п.
3. Тяжелая: меньше 70 г/п.
Лечение:
- препараты железа(сорбифер, феррумлек, фероплекс)
- диета, богатая железом(мясо и печень)
- устранение источника кровотечения.
- при тяжести течении – переливание крови(эритроцитарные массы)
В12-дефицитная анемия(болезнь Адиссона-Бирмера)
Характеризуется малокровием, железистой анемией, поражением НС. Это мегалобластная анемия(раньше – злокачественная анемия).
Причины:
1. Недостаток витамина В12 в пище.
2. Нарушение всасывания витамина В12 в ЖКТ(удаление кишечника, обширный ожог желудка, хронический энтероколиты и т.д.)
Жалобы:
- слабость, утомляемость
- одышка
- боли в области сердца
- отсутствие аппетита.
Симптомы со стороны НС:
- мышечная слабость
- парастезии
- ощущение ползания мурашек
- утрата чувствительности подушечек пальцев
- может развиться тяжелая невропатия.
Витамин В12 участвует в формировании оболочек нервов. Он защищает миелиновые оболочки нервов.
Объективно:
- масса тела снижена
- лицо одутловато
- бледно-желтушные кожные покровы
- склеры субиктеричны
- полированный язык(гладкий, блестящий), малиновый
- жжение кончика языка
- сплиномегалия(увеличение селезенки).
ОАК: гиперхромная анемия(цветовой показатель выше 1), макроцитоз(гигантские эритроциты), тельца Жалли, кольца Кабо – только при этой сыворотке резко сниженный В12.
Лечение: препараты витамина В12 – цианокобаламин(парентерально). Продукты: лосось, молоко, говядина, яйца, печень.
Гемолитическая анемия – патологическое состояние, когда укорачивается срок жизни эритроцитов от 120 дней до несколько недель или дней вследствие их гемолиза(повышенный распад эритроцитов).
Обнаруживается чаще в период полового созревания, чаще наследственная гемолитическая анемия.
Жалобы: слабость, быстрая утомляемость, головокружение, одышка и сердцебиение при нагрузке.
Объективно:
- бледность кожи и слизистых
- жултушность склеры
- монголоидное лицо
- башенный череп
- высокое небо
- маленькие глаза
- редкие зубы
- увеличение селезенки, болезненность при пальпации.
При длительном течении – увеличение печени.
Моча и кал окрашены значительно интенсивнее, чем в норме. Иногда ночью моча может быть черного цвета.
Осложнение: гемолитические кризы, возникшие при резком гемолизе эритроцитов. Провоцировать кризы могут: стресс, беременность, резкое переохлаждение, вирусные инфекции и т.д.
Основной симптом при гемолитическом кризе – желтуха. Могут быть боли в области селезенки и печени, может быть рвота, лихорадка в виде сильного озноба.
ОАК: понижение эритроцитов, пониженный гемоглобин ниже 40 г/п, гипохромная анемия(<1). БХА крови: повышение непрямого билирубина.
Лечение: переливание эритроцитарной массы, спленоэктамия, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты.
Апластическая(гипопластическая) анемия – заболевание системы крови, проявляется угнетением костно-мозгового кроветворения.
!Вспомнить процесс кроветворения!
Происходит угнетение функции костного мозга. Красный костный мозг подвергается перерождению. Способность к восстановлению утрачивается.
Встречается: врожденная, приобретенная.
Приобретенная:
1. При применении ЛП
2. При отравлении, н-р, бензопам(возможно неправильно)
3. При воздействии на организм ряда инфекций и токсичных факторов(н-р, радиоактивные вещества).
В костном мозге образуется недостаточное количество клеток крови, в том числе Эритроцитов.
При осмотре: резкая бледность, на коже и слизистых – мелкоточечные кровоизлияния(петихии), отмечается явления некротической ангины(в зеве – грязно-серые налеты), подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены.
При лабораторных исследованиях крови: пониженный Hb, резкая анемия, тромбоцитопения, выраженная лейкоцитопения, СОЭ увеличено.
При этом заболевании симптомы бурно нарастают. Возникают п/к кровоизлияния, появляется гематоурия, носовые, жулодковые и десневые кровотечения, некротические процессы в зеве. В тяжелых случаях летальный исход.
Лечение: глюкокортикоиды, сплиноэктомия, основное – пересадка костного мозга.
Профилактика анемий:
1. Разнообразное питание с включением в рацион продуктов, содержащих железо и В12.
2. Своевременное лечение хронических заболеваний, вызывающих кровотечения(н-р, ЯБЖ и 12пк, миома матки и т.д.)
3. Диспансеризация.
4. Противоригидное лечение препаратами железа и витамина В12.
Лейкозы – заболевания «белой» крови – опухоли из кроветворных клеток с первичной локализацией в костном мозге.
Симптом – лейкемия – поступление в кровь опухолевых клеток из костного мозга. При лейкозах костных мозг не может выработать достаточно нормальных клеток крови.
Различают: острые и хронические лейкозы.
При лейкозе лейкоциты до конца не созревают, не выполняют свою функцию. Нарушается баланс между клетками крови: эритроцитов меньше, лейкоцитов больше.
Острый лейкоз не переходит в хронический и наоборот.
При лейкозе лейкоциты приобретают злокачественные свойства и начинают активно делиться внутри костного мозга.
Острый лейкоз – заболевание, которое характеризуется неудержимой пролиферацией молодых клеток крови с нарушением их дифференцировки и развитием очагов патологического кровотечения в различных органах.