Сердечно-сосудистая система
Автор: marisuzdaltseva • Март 12, 2020 • История болезни • 1,847 Слов (8 Страниц) • 359 Просмотры
ФИО: Е. М.Е
Дата рождения 10.08.1963г
Место жительства: г.Саратов
Дата поступления: 13.02.2020 г.
Симптомы | Синдром |
Инспираторная одышка при физических нагрузках, проходящая в покое, бледность кожных покровов | Хроническая левожелудочковая недостаточность |
Отеки нижних конечностей, похолодание нижних конечностей | Хроническая правожелудочковая недостаточность |
Ощущение перебоев в работе сердца, ощущение сердцебиения | Фибрилляция предсердий |
Головокружения, повышенная утомляемость, боли в прекардиальной области | Гипертрофия левого желудочка |
Головная боль, чувство тяжести в затылке, «шум в голове» | Артериальная гипертензия |
Общий осмотр
Общее состояние удовлетворительное. Положение в постели активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Тип телосложения-гиперстеник. Вес 90 кг. Рост 180 см. . ОТ-99 см.Индекс массы тела 28 Избыточная масса тела
Кожные покровы на момент осмотра нормальной окраски, чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи нормальная. Видимые слизистые розовые, влажные. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, толщина складки на животе 3 см, на руках 1,5 см.
Органопатотопография
Сердечно-сосудистая система
Осмотр: выпячиваний, видимой пульсации в области сердца не выявлено, эпигастральной пульсации нет. Видимой пульсации сосудов и аорты нет.
Пальпация: Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье по левой среднинно- ключичной линии на 1 см кнутри, разлитой, низкий по высоте, слабый по силе. Сердечный толчок не пальпируется. «Кошачье мурлыканье» не определяется
Перкуссия сердца: Границы относительной тупости - Левая граница сердца -в 5 м\р на 1 см кнутри от среднеключичной линии, правая -в 5 м\р на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - 3 м\р по левой парастернальной линии
Аускультация:
В проекции митрального клапана звучность 1 тона приближена ко 2,
На основании сердца: акцент 2 тона на аорте, систолический шум над аортой
В проекции трехстворчатого клапана звучность 1 тона приближена ко 2
В точке Боткина-Эрба звучность 1 тона приближена ко 2, проводится шум с аорты
Пульс 104 в минуту, не ритмичный, полный, мягкий.
АД на правой руке 120/90, на левой руке 115/85 мм.рт.ст
ЭКГ:
Ритм несинусовый, ЭОС резко влево, ЧСС 100/мин, проводимость Р-0,12 с(норма), QRS-0,12 с(верхняя граница нормы), блокада передней ветви левой ножки пуча Гиса в V1, гипертрофия левого желудочка ( не убывают зубцы R с V4 по V6), индекс Соколова Лайена-15мм ,-Т в V1 b V2-ишемизация, волны f в V1. Тахисистолическая форма МА в сочетании c атриовентрикулярным ритмом на фоне АВ-блокады 1 степени(расстояние между зубцом Р и комплексом QRS>0,20с в V2, V4)
Предварительный диагноз:
Основной: ХИБС. Ишемическая кардиомиопатия. Атеросклероз аорты, периферических артерий. Артериальная гипертензия стадия 3 риск 4
Осложнение: ХСН 2А стадии 2ФК по NYHA , ФВ 62%(СН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка). Длительно персистирующая форма фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма в сочетании c атриовентрикулярным ритмом на фоне АВ-блокады 1 степени.
Фон: предожирение
Сопутствующие: Язвенная болезнь желудка. Гастрит
АГ стадия 3-Есть и объективные признаки, и субъективные симптомы поражения сердца, мозга, сетчатки, почек или сосудов. У нашего пациента наблюдается поражение сердца- левожелудочковая недостаточность, сосудов-окклюзионные поражения с клиническими проявлениями.
...