Сепсис в педиатрических ожоговых отделениях

Ведущей причиной смертности в педиатрических ожоговых отделениях является сепсис. Смертность от причин, связанных с развитием сепсиса у пациентов с ожогами составляет от 50 до 85 % среди взрослых и 55 % среди детей. Лечение сепсиса в клиниках США является основной статьей расходов, и в 2013 году на него было потрачено 23,7 миллионов долларов. Одной из главных причин такой высокой стоимости является инфекция, которая часто диагностируется на поздних стадиях лечения. Выживаемость пациентов уменьшается на 7,6 % с каждым часом, на который было отложено введение антибиотика у пациента с сепсисом. Раннее распознавание симптомов инфекции кровотока является ключом к снижению смертности и уменьшению финансовых затрат.

Положительные микробиологические посевы, хотя они и являются эффективными в диагностике инфекций, не могут использоваться в отдельности. Время ожидания результата посева составляет примерно 3 дня. Некоторые биомаркеры, такие, как прокальцитонин, С-реактивный белок, фактор некроза опухоли – альфа, интерлейкин – 6 и интерлейкин-10, ранее исследовались как показатели инфекционного процесса. Однако, роль этих маркеров в предсказании развития инфекции требует дальнейшего исследования, до того, как они будут использоваться рутинно в клинической практике. На сегодняшний день их оценка не используется при большом числе состояний, так как они часто бывают повышенными при отсутствии инфекционного процесса из-за наличия системного воспаления и нутритивного статуса после получения ожоговой травмы. В данной работе оценивается диагностическая ценность изменения температуры тела для предсказания развития инфекционного процесса.

Ретроспективный обзор был выполнен на основании рандомизированной выборки 50 пациентов детского возраста, которые поступили в педиатрическое ожоговое отделение в период с 2010 по 2014 год. У пациентов, включенных в исследование, были ожоги, занимающие как минимум 20 % поверхности тела. В итоге, 22 пациента были исключены из исследования, а 28 вошли в него. У всех хирургических пациентов, включенных в данное исследование, был посев крови в течение 24 часов после хирургического вмешательства. Хирургические пациенты были поделены на 2 группы в зависимости от результатов посевов: в инфекционную группу вошли пациенты с положительным посевом крови, а в контрольную группу вошли пациенты с отрицательным посевом крови.

Результаты нашего исследования подтверждают тот факт, что количество подъемов температуры выше 39 С помогает предсказать положительные посевы крови в течение 48 часов после хирургических вмешательств у пациентов с ожогами. Эти данные могут поддержать назначение эмпирической антибактериальной терапии до получения результатов посевов.

31 из 36 хирургических пациентов получали жаропонижающие, ибупрофен и парацетамол, в течение 24 часов после операции. Один пациент из инфекционной группы не получал жаропонижающие препараты, так как у него была гипотермия.

Так как наше исследование является ретроспективным, было сложно оценить по медицинской документации, с какой целью врачи назначали пациентам жаропонижающие препараты, с целью обезболивания, снижения температуры тела, или с обеими. В нашей клинике стандартной практикой является назначение антипиретиков с целью купирования лихорадки, при этом купирование боли не является основной целью.

Вероятно, на эпизоды подъема температуры тела влияло применение антипиретиков, учитывая их способность снижать температуру тела. Однако, большинство пациентов из обеих групп получали эти препараты. Тем не менее, мы не верим в то, что использование жаропонижающих влияет на значимость наших результатов. Наши результаты показывают, что даже при применении жаропонижающих средств оценка характера подъемов температуры может быть полезна для идентифицирования инфекции.