Перитонит

Перитонит

Перитонит – воспаление брюшины вследствие травм или заболеваний внутренних органов.  Перитонитом проявляется множество заболеваний. Раньше перитонитом называли «острый живот».

Классификация: острый (в основном) и хронический.

По распространению: 

1) отграниченный (абсцесс, инфильтрат) или местный;

2) распространенный или неограниченный (несколько отграниченных участков).

По характеру экссудата: серозный, фибринозный, гнойный, желчный, геморрагический, каловый, мочевой.

Причины: 

1. Острое гнойное воспаление внутренних органов (аппендицит, холецистит); 2. Перфорация полых органов (прободная язва);

3. Острые нарушения кровоснабжения органов (мезоинтериальный тромбоз кишечника);

4. Травмы внутренних органов;

5. Заболевания органов малого таза у женщин.

Симптомы: выраженная боль в животе, рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки (дефАнс), положительный перитониальные симптомы (или симптомы раздраженного кишечника):

• Симптом Щетккина-Блюмберга (заключается в усилении боли при отдергивании руки от брюшной стенки при пальпации)
• Другие симптомы: тошнота, рвота, явления выраженной интоксикации.

!!!Перетонит = экстренная операция!!!

Острый аппендицит.

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка. Возникает в любом возрасте. Основная причина: закупорка просвета отростка.

Классификация: по течению (острый и хронический);

по степени воспаления (катаральный, флегмонозный, гангренозный, гангренозно-перфоративный).

Киническая картина: сначала боль в эпигастральной области, возможна тошнота и однократная рвота, затем боль через 4-6 часов перемещается в правую подвздошную область.

1. Симптом Кохера – перемещение боли, может быть субфебрильная температура, может быть неоднократный оформленный стул.

2. Симптом Ровзинга - при покачивании брюшной стенки в левой подвздошной области усиление боли в правой подвздошной области.

3. Симптом Раздальского - при перкуссии брюшной стенки боль в правой подвздошной области.

4. Симптом Ситковского - усиление боли в правой подвздошной области в положение на левом боку.

5. Симптом Барталье - усиление боли при пальпации, правой подвздошной области на левом боку (псОас симптом).

6. Симптом Образцова - боль в правой подвздошной области, в положении на спине и поднятие выпрямленной правой нижней конечности.

7. Симптом Воскресенского (симптом рубашки) - при касательных движениях брюшной стенки через одежду усиливается боль.

8. Симптом Щеткина-Блюмберга - заключается в усилении боли, при отдёргивании руки при пальпации.

Диф. диагностика: почечная колика, острый холецистит, кишечная инфекция, воспаления придатков справа у женщин, грыжа поясничная межпозвоночная, правостороння нижнедолевая пневмония.

Осложнения: аппендикулярный инфильтрат, абсцесс, перитонит.

Диагностика: УЗИ, КТ, диагностическая лапароскопия.

Лечение: при инфильтрате (консервативное – а/б, НПВС, местно холод, щадящая диета) – через 3-6 месяцев аппендэктомия; при абсцессе и аппендиците – аппендэктомия.

Прободная (перфоративная) язва.

Предрасполагающие факторы: стресс, неправильное питание, вредные привычки, наследственность.

Клиника: характерно острое и внезапное начало; резкая, сильная (кинжальная) боль – симптом Дьелафуа; доскообразный живот – сильный дефанс (сильное напряжение мышц); френикус симптом – боль в области прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы); симптом «Ваньки встаньки» - пациент не может принять горизонтальное положение; симптом Кларка – исчезновение печеночной тупости при перкуссии.; выраженная боль в животе, выраженный симптом интоксикации, кожные покровы бледно-серые, холодные, липки пот; положительный перитониальный симптом.