Первая помощь

                                     УТВЕРЖДАЮ

                    ЗАМЕСТИТЕЛЬ НАЧАЛЬНИКА

  Ногинского СЦ

                         ПО БОЕВОЙ ПОДГОТОВКЕ

                  полковник                     Ю.М. ШМЫРЁВ

                        «____» _____________201___ г.

Учебные вопросы

Время

Действия руководителя

Действия обучаемых

1

2

3

4

1 Вводная часть            

5 мин

Проверяю наличие офицеров, их готовность к занятию. Объявляю тему, содержание занятия, учебные цели.

Представляют рабочие тетради, формализованные документы. Записывают тему и содержание занятия.

2 Основная часть

90 мин

Уч. вопрос №1

1.Ожоги, их причины, признаки, виды и классификация. Первая помощь при ожогах. Ожоги от воздействия агрессивных сред, особенности оказания первой помощи.

40 мин

Ожоги -  это  повреждения  тканей,  вызванные воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.

     Классификация ожогов:

     По причине ожогов:

     1 - термические,

     2 - химические,

     3 - лучевые,

     4 - электротравма.

     По глубине поражения:

     1 степени - поверхностный ожог,  проявляется  гиперемией,  легкой отечностью кожи;

     II степени - ожог верхнего слоя кожи, проявляется гиперемией, серозными пузырьками, отечностью кожи, болевая чувствительность сохране-

на;

     III а  степени - ожог всей толщи кожи,  рана покрыта струпом,  по краям - пузыри с мутной жидкостью, болевая чувствительность снижена;

     III б  степени  -  ожог  всей толщи кожи с переходом на подкожную клетчатку, рана покрыта толстым слоем темно-коричневого струпа;

     IY степени - ожог глублежащих тканей: сухожилия, мышц, кости, дно раны нечувствительно к боли.

     По локализации:

     1 - ожоги дыхательных путей;

     2 - ожоги слизистых;

     3 - ожоги кожных покровов;

     4 - сочетанные ожоги.

     По площади поражения:

     1 - правило "ладони":  поверхность ладони человека примерно равна

1% площади тела.

     2 - правило "девятки":  участки тела человека кратны девяти. Так, головка и шея составляют 9%  площади тела, верхние конечности - по 9%,

голень и стопа - 9%,  бедро - 9%, грудная клетка спереди - 9%, сзади - 9%, живот - 9%, поясничная и ягодичная область - 9% и еще 1% составляет промежность.

     3 - метод Вилявина - с помощью специальных измерительных сеток.

     Ожоги до  15%  могут  протекать без общих проявлений.  При ожогах больше 15% тела развивается ожоговая болезнь, протекающая в 4 стадии:

     1 стадия  -  ожоговый  шок,  начинается  с  момента ожога,  может длиться до 24-48 часов.  Сопровождается болевым синдромом, гиповолеми-

ей, уменьшением ОЦК за счет потери жидкости.

     2 стадия - стадия ожоговой токсемии - с 24-48 часов  до  1-2  недель, за  счет  массивного  всасывания  в  кровеносное русло продуктов распада тканей, что на фоне гиповолемии сопровождается токсическим поражением печени и почек,  высокой лихорадкой, нарастают анемия, лейкоцитоз, ацидоз.  При больших площадях ожога развиваются олигурия,  анурия, уремия.  Уменьшение  мочи  менее  50 мл/час является плохим прогностическим признаком.

     3 стадия - спетическая стадия - развивается с 2-3 недели. Практически все ожоговые раны инфицируются,  при этом наиболее опасна синегнойная инфекция,   трудно  поддающаяся  лечению.  Нередко  развивается сепсис, сопровождающийся ознобами,  гектической  лихорадкой,  анемией,

истощением больных, падает иммунитет.

     4 стадия - стадия восстановления.

     ПРОГНОЗ: не всегда зависит от площади ожога. При массовом поступлении больных можно использовать правила:

     1 - правило ста:  сумма цифр возраста и площади ожога. До 80 единиц - прогноз благоприятный,  80-100 единиц - сомнительный,  более 100

единиц - неблагоприятный. Это правило не учитывает глубину ожога.

     2 - индекс Франка:  1%  поверхностного ожога - 1 ед, 1% глубокого ожога - 3 ед,  при ожоге дыхательных путей - добавить 30 ед. Суммарный

индекс Франка до 70 ед - прогноз благоприятный,  70-90 ед - сомнительный, более 90 ед - неблагоприятный.

     ДИАГНОСТИКА:

     Признаками ожога  дыхательных путей являются:  опаленные волосы в носу, копоть на языке и зубах, осиплость голоса, кашель, одышка, хрипы

в легких.  При фибробронхоскопии - копоть, явления трахеобронхита, гиперсекреция, отек.

Обучаемые записывают в тетради учебный вопрос.

Уч. вопрос № 2

2.Отморожение, причины, признаки, виды и классификация. Профилактика ожогов и отморожений. Первая помощь при отморожениях. Общее охлаждение, особенности оказания первой помощи.

50 мин

ОТМОРОЖЕНИЯ - повреждения тканей, вызванные действием низкой температуры.

     Воздействие холода на организм может быть общим или местным.

     Общее охлаждение  - при длительном воздействии холода на организм в целом. В мирное время - при несчастных случаях, в состоянии алкоголь-

ного опьянения,  у  альпинистов и т.д.  Общее охлаждение протекает в 4 фазы.

     1-ая фаза - отмечается чувство холода,  тремор,  бледность кожных покровов, "гусиная кожа".  Температура тела удерживается на уровне  +37

градусов.

     2-ая фаза - температура тела снижается на 1-2 градуса.  При  этом отмечается бледность  лица,  цианоз,  скованность движений в суставах,

кожа ощущает холод как боль.

     3-я фаза - температура снижается до +34-27 градусов. При этом болевая чувствительность снижается до полного его исчезновения,  отмечается брадикардия, развиваются апатия и сонливость, мышечный тремор переходит в мышечное окоченение.

     4-я фаза  -  температура тела падает ниже +27 градусов.  При этом функции органов постепенно приостанавливаются, дыхание, пульс, АД едва

определяются, рефлексы отсутствуют, боль не ощущается. В дальнейшем за счет угнетения деятельности ЦНС наступает смерть.

     Лечение: необходимо  срочное  возмещение  теплопотери – поместить пострадавшего в теплое помещение,  укутать, внутривенно вводить нагре-

той до  +45 градусов раствор глюкозы,  можно согревать в горячей (t до +40 градусов) ванне.  Вводят раствор соды, инфузионная терапия, стимуляция диуреза.

     МЕСТНЫЕ ХОЛОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ - отморожения тканей.  Различают  4

степени отморожений.

     1 степени - гиперемия, отек кожи, повышенная чувствительность кожи. Эти изменения обратимы.

     2 степени - поражение поверхностных слоев кожи, образуются пузыри с кроваво-серозным  содержимым,  дно  пузырей  чувствительно к механи-

ческому раздражению.

     3 степени - поражение кожи и подлежащей жировой клетчатки,  образуются крупные пузыри с геморрагическим экссудатом,  дно их нечувстви-тельно к механическому раздражению.

     4 степени - поражение кожи, сухожилий, мышц костей. Некроз тканей приводит к мумификации или влажной гангрене. Линия некроза, или демар-

кационная зона, формируется в течение 2 недель и более.

     Отморожение протекает в 2 стадии:

     1-я - скрытая стадия - начинается с ощущения холода, жжения в области отморожения,  затем наступает полная утрата чувствительности от-мороженного участка.  В этот период невозможно  определить  глубину  и площадь некроза тканей.

     2-я - реактивная стадия - развивается после согревания пораженного участка,  и  только к концу недели удается точно определить границы

отморожения.

     ЛЕЧЕНИЕ: Первая помощь.

Первая помощь при отморожениях в скрытом периоде сводится к скорейшему восстановлению температуры и кровообращения в пораженных тканях, защите этого в первую очередь проводят мероприятия по согреванию пострадавшего. Мокрую одежду в утепленном помещении снимают и заменяют сухим. Особую осторожность следует проявлять при снятии примерзшей к телу обуви и одежды, чтобы не взывать механического повреждения отмороженных участков тела. Пострадавшего обогревают всеми доступными методами: с помощью грелок, теплых одеял, мешков-конвертов, дают горячую пищу и питье.

  Восстанавливают кровообращение в отмороженных участках путем растирания их ватой со спиртом или сухими руками, сочетая с осторожным массажем этой области. После потепления и порозовения кожи накладывают спиртовую или асептическую повязку с толстым слоем ваты. Недопустимо растирать отмороженные участки тела снегом,  так как это ведет к дополнительному охлаждению, ввиду того, что температура отмороженных тканей значительно выше температуры снега и, кроме того, это чревато опасностью нанесения микротравм.

  Если позволяет обстановка проводят активное согревание отмороженной конечности в воде, погружая ее воду температуры не выше 24 градусов, доводя ее    в течение 20-30 минут до 36-40 градусов с одновременным массажем от периферии к центру, сочетая его с активными движениями в пострадавшей конечности. После отогревания и восстановления кровообращения на конечность накладывают утепленную асептическую повязку. Не следует смазывать отмороженную поверхность настойкой йода, красящими веществами, а также жирами и мазями. Это затрудняет местное наблюдение за кожей и обработку отмороженной поверхности.

 Врачебная помощь.

 Чаще оказывает в реактивном периоде и сводится к наложению спиртовых или спиртоглицериновых, асептических повязок, иммобилизации конечности, введению столбнячного анатоксина и антибиотиков.

Обучаемые записывают в тетради учебный вопрос.

3. Заключительная часть

5 мин

Подвожу итоги, выставляю оценки, указываю на недостатки.

Даю задание на самоподготовку.

Записывают указанные недостатки, задание на самоподготовку.