Отчет по практике в ГБУЗ ОКБ №3

Дата

Содержание и объём проделанной работы

Оценка

Подпись руководителя практики

29.05.17

30.05.17

31.05.17

01.06.17

02.03.17

05.03.17

06.06.17

Первый день моей практики начался с 8:00, в ГБУЗ ОКБ №3.

ГБУЗ «ОКБ №3» - одно из крупнейших лечебно-профилактических учреждений Челябинска.

 В его состав входят: 

• многопрофильный стационар;
• поликлиника;
• родильный дом;
• женская консультация;
• травмпункт;
• офтальмологический травмпункт;
• кабинет неотложной стоматологической помощи.

Ознакомилась  с организацией работы гастроэнтерологического отделения:

• устройство и оборудование гастроэнтерологического отделения
• правила техники безопасности.
• меры профилактики заражения ВИЧ инфекцией  вирусным гепатитом.
• санитарный режим отделения.
• лечебно-охранительный режим отделения.
• коллективам

Ознакомилась с документацией поста:

• Журнал движения больных
• Журнал приема и передачи дежурств.
• Журнал учета лекарственных средств.
• Журнал обследование пациентов гастроэнтерологического отделение.
• Журнал учета работы бактерицидного облучателя.
• Журнал осмотра на педикулез.

Подготовила пациента  фиброгастродуоденоскопии (фгдс)

Показания: заболевания желудка и 12-п.кишки, циррозы печени.

Методика подготовки:

• Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящего исследования и подготовки к нему, получить согласие.
• Проинформировать пациента:
• с 19 час. вечера накануне исследования не есть, не пить, не курить;
• исследование проводится утром натощак;
• для уменьшения болезненных ощущений при введении эндоскопа пациенту будет проведено орошение слизистой глотки анестетиком-;
• во время исследования он будет лишен возможности говорить, проглатывать слюну;
• после ФГДС у пациента временно будет затруднена речь и глотание (не принимать пищу в течение 2 часов после исследования, чтобы исключить опасность аспирации пищи или жидкости;
• Предупредить пациента о месте и времени проведения исследования, необходимости снять зубные протезы перед исследованием, иметь при себе полотенце или впитывающую салфетку.
• Попросить повторить ход подготовки (при необходимости дать письменную инструкцию)

Сопроводить пациента в палату после исследования.

Примечание:

• если пациенту планируется проведение ФГДС с прицельной биопсией, то пища в течение дня после исследования должна быть прохладной (исключить опасность развития кровотечения)

Произвела транспортировку пациента на кресле-каталке в эндоскопический кабинет.

Наблюдала, как врач проводить фгдс.

Второй день моей практики начался в 8:00. работала на посту.

Смотрела, как м/с  заполняла лист врачебных назначений.

Заполняла титульный лист истории болезни:

Цель: Собрать информацию о пациенте и оформить титульный лист стационарной истории болезни.

Показания: Для регистрации вновь поступающего пациента в стационар.

Оснащение: Амбулаторная история болезни, история болезни стационара.

Возможные проблемы пациента: При невозможности сбора информации у пациента (глухонемой, в коме и так далее) собрать информацию из документации пациента, у сопровождающих и других запрашивается медицинская карта из поликлиники.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о необходимости ведения истории болезни.

2. Дата и время поступления (для экстренных пациентов с точностью до минуты), номер истории болезни,

3. Фамилия Имя Отчество.

4. Год рождения.

5. Домашний адрес и телефон.

6. С кем живет или адрес и телефон родственников.

7. Профессия и место работы, рабочий телефон.

8. Откуда и кем доставлен, телефон ЛПУ.

9. Диагноз направившего учреждения.

10. Куда отправлен пациент из приемного отделения.

11. Имеет ли аллергические реакции и на что.

12. Контакты с другими больными в быту или где-либо еще.

На титульном листе дополнительно делают отметки:

1. Педикулез - Pd (+) эпид №, дата регистрации и время обработки, подпись медицинской сестры, Pd (-), разновидность Pd.

2. Гепатит - если болел, то ставится год, месяц и Д, форма перенесенного гепатита.

Измерение массы тела

Измерение массы тела (веса) - проводится на  напольных весах. Обследуемый стоит неподвижно на площадке весов. Погрешность при взвешивании должна составлять не более +/-50 г. Вес, в отличие от роста, является менее стабильным показателем и может меняться в зависимости от множества факторов. Суточное колебание веса, например, может составлять от 1 до 1,5 кг.

Алгоритм измерения массы тела пациента (взрослого)

1. Подготовка к процедуре:              

 1.1. Проверить исправность и точность    медицинских весов в соответствии с      инструкцией по их применению.

 1.2. Установить равновесие весов, закрыть затвор (для механических конструкций).                              

1.3. Постелить салфетку однократного     применения на площадку весов.                                

1.4. Представиться пациенту, объяснить цель и последовательность выполнения                               предстоящей процедуры.

1.5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Последовательность действий при определении массы тела:

2. Выполнение процедуры:

2.1. Предложить пациенту раздеться до   нательного белья.

2.2.откройте затвор, расположенный под панелью, и отрегулируйте весы винтом, находящимся на правой боковой стенке панели: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в «нулевом» положении, должен совпадать с контрольным пунктом, укрепленным на левой боковой панели весов;

2.3.закройте затвор и предложите больному осторожно встать в центр площадки на клеенку (без тапочек);

2.4.откройте затвор и передвигайте гири на планках коромысла влево до тех пор, пока оно не станет вровень с контрольным пунктом;

2.5.закройте затвор.

3. Окончание процедуры:                 

 3.1. Сообщить пациенту результат исследования массы тела.                        

3.2. Помочь пациенту сойти с площадки весов, придерживая его за руку\

3.3. Убрать салфетку с площадки весов   и поместить ее в емкость для отходов.  

3.4. Обработать руки гигиеническим    способом, осушить.                       

3.5. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Пациент А, масса тела 67кг.

Пациент Г, масса тела 71кг.

Определение роста

Рост измеряют с помощью ростомера.

Последовательность действий при измерении роста ростомером:

1.встаньте сбоку от ростомера и передвиньте передвигающуюся планку выше предполагаемого роста больного;

2.правильно поставьте больного на площадку: пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке ростомера, а голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии;

3.опустите планку ростомера на тело  больному и определите по шкале количество сантиметров от исходного уровня до планки;

Пациент С, рост 174 см.

Пациент В, рост 157 см.

Измеряла температуру тела в подмышечной впадине, температура тела пациента 38˚

Произвела раздачу таблеток  

Кормила пациента с помощью ложки и поильника.

Смотрела как м/с берет кровь с помощью вакуумной системы.

Оснащение: вакуумная система с иглой, спиртовые шарики (спирт – 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, кожный антисептик, стерильная вакуумная пробирка с надписью фамилии пациента.

1. Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.

2. Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.

3. Освободить руку от одежды до середины плеча.

4. Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.

5. Проверить упаковку вакуумной системы на целостность, срок годности (если держатель многоразовый, вскрыть упаковку с иглой и насадить её на держатель), вскрыть упаковку с вакуумной системы.

6. Наложить жгут на среднюю треть плеча.

Правила наложения жгута:

• концы жгута должны смотреть вверх;
• жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;
• пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть – пережимаются только вены, артерии свободны).

1. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком).

2. Прощупать вену и встать по ходу вены.

3. Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.

4. Попросить пациента сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.

5. Придерживая держатель срезом иглы вверх параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу.

6. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).

7. Зафиксировать держатель, слегка прижав его к руке пациента вторым пальцем правой руки.

8. Надеть держатель на иглу в пробирке, в пробирку потечёт кровь.

9. Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.

10. Извлечь из держателя пробирку с кровью, поставить в штатив.

11. На место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу. Запомните! Сначала снять жгут, дать крови отток, а затем извлечь иглу!

12. Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте на 5 минут, резко не вставать и посидеть 5 – 10 минут в процедурном кабинете.

13. Держатель освободить от иглы. Иглу поместить в ёмкость (контейнер) № 2 с дез. раствором для игл (если держатель многоразовый). Если держатель одноразовый, то после процедуры его также помещают в ёмкость № 2 для игл. После дезинфекции держатели и иглы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Ватный шарик поместить в 3% раствор самаровки или ему идентичный на 1 час,

14. Снять перчатки вымыть руки.

15. Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры.

Транспортировала анализы пациентов (кровь) в лабораторию.

Цель: Обеспечить доставку крови в лабораторию.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение: Для транспортировки крови:

1. Контейнер.

2. Штатив.

3. Уплотнитель.

4. Пробирки.

Для укладки на форму № 50.

1. Резиновые перчатки.

2. Направление в лабораторию в полиэтиленовом мешке.

3. Пробирки с резиновыми пробками.

4. Лейкопластырь.

5. Маска.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Наденьте перчатки, маску.

2. Поставьте пробирки с кровью в штатив.

3. Поставьте штатив в контейнер.

4. Вложите направление в контейнер.

5. Закройте крышку контейнера и закрепите ее лейкопластырем.

6. Отнесите аккуратно контейнер в лабораторию.

               Сменила   постельное бельё тяжелобольному.

Последовательность действий:

• чистую простыню скатайте по длине до половины;
• поднимите голову больного и уберите из-под нее подушку;
• подвиньте больного к краю кровати, повернув его на бок;
• грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к больному;
• на освободившейся части постели расстелите чистую простыню;
• поверните больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне;
• уберите грязную простыню и расправьте чистую
• края простыни подверните под матрац;

Третий день моей практики начался в 8:00. работала на посту.

Проводила генеральную уборку

Цель:

• сведение до минимума количества болезнетворных частиц после уборки.
• снижение риска перекрестного заражения.

Показания:

Помещение операционного блока, хирургических,   перевязочных, процедурных  и манипуляционных кабинетов.

Необходимые условия:

1.регулярное проведение 1раз в 7 дней, график проведения генеральных уборок, утвержденный заведующим отделением.

2.дезинфицирующие/моющие средства, разрешенные в РФ в установленном законом  порядке.

3.Уборочный инвентарь.

4. Емкости для растворов.

5.Ветошь.

6.Защитная одежда для персонала: чистый халат, влагостойкий фартук, головной убор, маска, очки, перчатки и обувь на нескользящий подошве.

Процесс:    

1. Надеть защитную одежду.

2. Помещение максимально освободить от мебели или отодвинуть к центру помещения.

3.Окна мыть теплой водой с добавлением нашатырного спирта (1ст.л. на 1л воды) не реже 1р. в мес. В теплое время года;  не реже 1р в 3 мес.- в холодное время  года.

4.Стены и потолок протереть ветошью, смоченной в дез.растворе.    

5.Пространство за отопительными батареями и между ними обрабатывать последовательно 2 ершами, смоченными в дез.растворе

6.Влажной ветошью, смоченной дез.растворе,  протереть тумбочки, столы а так же оборудование кабинетов.

7.Облучатель бактерицидный  обработать 6% раствором перекиси водорода,

8.Включить бактерицидную лампу.

9.После 60мин. экспозиции смыть остатки дез.раствора .

Подготовила пациента к колоноскопии.

Целью исследования является осмотр слизистой толстого кишечника с помощью гибкой оптики для выявления воспалительных процессов, опухолей, полипов, кровотечения. Целями подготовки к колоноскопии являются предупреждение газообразования, опорожнение кишечника. 
Показания. Заболевания толстого кишечника. 
Противопоказания. Инфаркт миокарда; острый тромбоз мозговых сосудов; коматозное состояние; перитонит; гемофилия.

Алгоритм подготовки пациента к колоноскопии: 
1. Пациенту рекомендуют бесшлаковую диету за 3 - 5 сут до исследования. 
2. За 2 сут до исследования пациенту дают масляное слабительное (30 - 50 мл касторового масла). 
3. Накануне исследования, если позволяет состояние пациента, отменяют ужин. 
4. Накануне вечером с интервалом 1,0-1,5 ч пациенту ставят очистительные клизмы. 
5. Утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму для полного опорожнения кишечника и вводят газоотводную трубку на 10-15 мин. 
6. Историю болезни утром доставляют в эндоскопический кабинет, а после исследования возвращают в отделение. 
7. Пациенту в отделении оставляют завтрак (предупреждают об этом раздатчицу). 
Примечание. Если во время осмотра была сделана биопсия, то в течение суток ведется наблюдение за самочувствием и состоянием пациента, так как может возникнуть кишечное кровотечение.

А так же.

• Кормила пациентов.
• Измеряла температуру (пациент В, t 37˚) и АД (пациент М, 120/80).
• Транспортировала пациентов в плановый операционный блок.  
• Сопровождала пациентов на рентген
• Транспортировала анализы в лабораторию.

Четвертый день работала на посту.

Проводила текущую уборку.

Цель: профилактика ВБИ.

Показание:дезинфекция помещений ЛПУ.

Оснащение:

- мыло;

- индивидуальное полотенце;

- чистая ветошь;

- емкости с дезраствором - 3;

- уборочный инвентарь;

- чистые резиновые перчатки.

Алгоритм действий

1. Текущая уборка проводится 2 раза в день младшим медицинским персоналом под контролем процедурной мед. сестры:

• перед началом работы;

• после окончания рабочей смены.

Текущая уборку включает: протирание дезинфицирующим раствором с добавлением 0,5 % моющих, средств стен на высоту 1,5 м. поверхностей оборудования и полов (экспозиция 30-60 мин.), после этого - смывание чистой водой: ультрафиолетовое облучение воздуха и поверхностей в течение 60 минут.

А так же.

Измеряла температуру(пациент О, t 36,6), АД (140/70)и записывала результаты.

Транспортировка анализов (кровь) в лабораторию.

Сопровождала пациента на рентген и УЗИ.

Смотрела, как врач определяет группу крови с помощью сывороток.

Объяснила пациенту, как собирать кал  для копрологического исследования.

Цель. Определение переваривающей способности ЖКТ. 
Показания. Заболевания ЖКТ. 

Оснащение. Пузырек с палочкой (шпателем); направление в клиническую лабораторию такого размера, чтобы пузырек не был закрыт полностью; горшок или судно с этикеткой.

Техника выполнения взятия кала для копрологического исследования

1. За 4 - 5 сут до исследования пациента переводят на строгую диету с известным химическим составом пищи. Вид диеты определяет врач. 
2. Накануне вечером готовят пациента к взятию кала на исследование. Дают ему пузырек с наклеенным на него направлением или показывают, где в санитарной комнате находится пузырек и подписанный горшок. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 пациенту необходимо опорожнить кишечник в горшок (или судно) и шпателем (палочкой) положить в пузырек небольшое количество кала (примерно половину пузырька - 5-10 г). Если пациент находится на полупостельном режиме, то его просят освободить после себя горшок. У пациентов на постельном режиме кал забирается из подкладного судна, причем во время акта дефекации они не должны мочиться в судно. 
3. Кал в лабораторию отправляют с 7.00 до 8.00 (к началу работы лаборатории). В исключительных случаях кал можно доставить в лабораторию позднее 8.00 при условии, что он хранился в прохладном месте (+3...+5°С). 
4. При поступлении результата исследования из лаборатории его сразу подклеивают в историю болезни на определенное место.

Пятый день моей практики начался в 8:00, работу начала в процедурном кабинете.

Смотрела, как м/с выполняла в/в инъекции.

Алгоритм выполнения в/в инъекций:

Оснащение: одноразовый шприц с иглами (2);, лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, с марлевыми тампонами, пинцетом, жгут резиновый, салфетка (подложить под жгут), 70%-ный этиловый спирт, ампула с лекарственным средством, перчатки резиновые;

Последовательность действий:

1. Вымыть и осушить руки.

2. Набрать лекарственное средство.

3. Помочь больному занять удобное положение — лежа на спине или сидя.

4. Придать конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх.

5. Под локоть подложить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

6. Вымыть руки, надеть перчатки.

7. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы свободные концы были направлены вверх, петля — вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться.

8. Попросить пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в вену).

9. Найти подходящую вену для пункции.

10.Обработать кожу области локтевого сгиба первым ватным шариком со спиртом в направлении от периферии к центру, сбросьте его (обеззараживается кожа).

11.Взять шприц в правую руку: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху.

12. Проверить отсутствие воздуха в шприце, если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток.

13. Вновь левой рукой обработать место венепункции вторым ватным шариком со спиртом, сбросить его.

14. Зафиксировать левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области Локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии.

15.Держа иглу почти параллельно вене, проколоть кожу и осторожно ввести иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента).

16.Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену до ощущения «попадания в пустоту».

17. Потянуть поршень на себя — в шприце должна появиться кровь (подтверждение попадания иглы в вену).

18. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

19. Не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5—1—2 мл.

20. Приложить к месту инъекции ватный шарик со спиртом и извлечь аккуратным движением иглу из вены (профилактика гематомы).

21. Согнуть руку пациента в локтевом сгибе, шарик со спиртом оставить на месте, попросить пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут (профилактика кровотечения).

22.Сбросить шприц в дезинфицирующий раствор или закрыть иглу (одноразовую) колпачком.

23.Через 5-7 минут забрать ватный шарик у пациента и сбросить его в дезинфицирующий раствор или в пакет из-под одноразового шприца.

24. Снять перчатки, сбросить их в дезинфицирующий раствор.

25.Вымыть с руки.

За всё время практике, перед манипуляциями проводила гигиеническую обработку рук.

Гигиеническая обработка рук.

Гигиеническую обработку рук следует проводить  в следующих случаях:

• перед непосредственным контактом с пациентом;
• после контакта с неповрежденной кожей пациента(например, при измерении пульса или давления);
• после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
• перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
• после контакта с медицинским оборудованием и другими  объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.
• После лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

Существует два уровня обработки рук медицинского персонала:

Гигиеническая обработка рук:

гигиеническое мытьё рук с мылом,

гигиеническая обработка рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья).

Обработка рук хирургов.

Гигиеническая обработка рук.

Цель: удаление загрязнений и снижение количества микроорганизмов до безопасного уровня (профилактика ИСМП).

Показания:

• перед непосредственным контактом с пациентом;
• после контакта с неповрежденной кожей пациента;
• перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
• после контакта с биологическими средами организма, слизистыми оболочками, повязками;
• после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
• после лечения пациента с гнойными воспалительными процессами;
• после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость используемого мыла или кожного антисептика.

Условия эффективности:

• коротко постриженные ногти;
• отсутствие лака на ногтях;
• отсутствие искусственных ногтей;
• отсутствие ювелирных украшений на руках (колец, перстней и т.д);
• обеспечение в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы).

Гигиеническое мытьё рук с мылом.[pic 1]

Оснащение: раковина, оснащенная краном с локтевым (бесконтактным) вентилем; жидкое мыло; дозатор для жидкого мыла (локтевой или другой бесконтактный); бумажные полотенца (или индивидуальное матерчатое полотенце); держатель для бумажного полотенца; педальное ведро с пакетом для отходов класса А.

Алгоритм манипуляции:

Гигиеническая обработка рук кожным антисептиком.[pic 2]