Криотерапия

Криотерапия

«Холодная» аппликация (криотерапия) является самым простым и распространенным методом лечения острых травм опорно-двигательного аппарата. Этот метод чаще всего (94,5%) используется врачами хиропрактиками в качестве дополнительного метода пассивной терапии. Результаты научных исследований показали, что применение криотерапии вызывает снижение скорости обмена веществ в тканях, способствует уменьшению боли, отека и мышечных спазмов. Криотерапию применяют для лечения гематом, растяжений и разрывов связок, сухожилий и мышц. 

Области применения

Криотерапия может применяться для контроля боли и отеков. Холод не снимает уже развившийся отек, но он способствует предотвращению его появления при условии своевременного применения сразу после получения травмы. Холод уменьшает степень проявления вторичного гипоксического повреждения, так как в ткани остается меньше свободного белка, благодаря чему снижается онкотическое давление, которое служит причиной образования отека. Это достигается двумя путями: за счет снижения уровня обмена веществ и уменьшения проницаемости ткани. Снижение уровня обмена веществ, в свою очередь, препятствует вторичному гипоксическому повреждению и разрушению ткани. Таким образом, при меньшем объеме деструкции ткани образуется меньше свободного белка, влияющего на уровень онкотического давления. Следует отметить, что существует определенная путаница при применении криотерапии против отеков и воспаления. Отек служит признаком воспаления, и применение льда для предотвращения его образования является эффективным терапевтическим методом. Однако холод может привести и к снижению реакции организма на воспаление при попытке его использования для удаления уже развившегося отека, потому в данном случае холод использовать не рекомендуется. Холод оказывает болеутоляющее действие при травмах опорно-двигательного аппарата, хотя механизм этого воздействия еще недостаточно изучен. Исследования показали, что холод влияет на скорость нервной проводимости и может увеличивать порог болевой чувствительности и переносимость боли. Еще одно важное воздействие криотерапии заключается в снижении метаболизма. Холод уменьшает потребность клеток в энергии и тканей в кислороде. Поддержание более низкой температуры тела сопровождается уменьшением притока крови к пораженному участку. Вызванное холодом снижение уровня метаболизма создает травмированной ткани или органу условия для восстановления или «дает шанс на выживание».

Криотерапия применяется также для уменьшения выраженности мышечного спазма. Боль может стать источником рефлекторных мышечных спазмов, которые являются неврологическими по своему происхождению, поскольку вызываются моторными альфа- и гамма-нейронами. Криотерапия позволяет уменьшить гамма-моторный спазм и связанную с ним боль и тем самым способствует расслаблению мышцы.

Применение криотерапии

Продолжительность процедуры. Время, в течение которого осуществляется холодовая аппликация, является главным предметом споров. Авторам публикаций по данному вопросу также не удалось прийти к единому мнению относительно выбора способа и участка тела, на котором ее применение будет наиболее эффективным. На основании данных литературного обзора 1977 года МакМастер пришел к заключению, что холод следует применять в течение минимум 20 мин (тогда как оптимальное время составляет 30 мин) для обеспечения благоприятного воздействия снижения температуры на более глубокие ткани поврежденного органа. В 1996 году Свенсон и соавторы при анализе литературных источников обнаружили, что авторы при остром воспалении в основном придерживаются средней продолжительности сеанса криотерапии 20–30 мин через каждые 2 ч в течение 48–72 ч. В 2000 году МакОли провел систематический поиск среди нерепрезентативной выборки из 45 учебников по спортивной медицине, в результате которого он обнаружил значительный уровень противоречий среди мнений авторов в вопросе о наиболее эффективных методах криотерапии, но, по его собственному признанию, это были в основном учебники общего плана, к составлению которых не привлекались специалисты в области криотерапии. МакОли также опубликовал обзор литературных источников в 2001 году, в котором он сообщил, что большинство авторов считают наиболее эффективным повторное применение льда при 10-минутной продолжительности одного сеанса, но он не привел данных о частоте проведения сеансов и общей продолжительности лечения. Многие из авторов рассмотренных им статей применяли в качестве основного метода криотерапии массаж со льдом, который требует меньше времени для охлаждения. Найт и Лондри в своем исследовании пришли к выводу, что продолжительность сеанса может быть увеличена минимум до 45 мин при отсутствии повышенного риска обморожения или других серьезных осложнений. Общая продолжительность.