Камень правого мочеточника

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра урологии

Зав. Кафедрой: д.м.н. Попков В.М.

Преподаватель: к.м.н.Гладков В.А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Пациент: Еремин А.А.

Основной клинический диагноз: МКБ. Камень правого мочеточника.

Сопутствующие заболевания: нет

Осложнения основного диагноза: Правосторонняя почечная колика.

Работу выполнила:

Борисова Ольга Николаевна

Студентка 4 курса 8 группы

педиатрического факультета

Дата курации: 07.09.2018г.

Саратов, 2018г.

Паспортная часть

ФИО - Еремин А.А.

Пол - мужской

Возраст – 24.07.96г (22 года)

Постоянное место жительства - г.Саратов, проезд Детский 3, д. 1/9, кв.73

Место работы, профессия или должность – ООО «Алигория», водитель.

Дата и время поступления – 05.09.18г

Отделение – 2 урологическое, палата № 224

Кем направлен больной – врач скорой помощи

Диагноз направившего учреждения – правосторонняя почечная колика

Диагноз при поступлении -  МКБ. Правосторонняя почечная колика

Жалобы 

На боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание, появление макрогематурии. От изменения положения тела характер и сила боли не изменялась.

Анамнез заболевания

Болен около 7 суток, когда появились первые боли в поясничной области справа. Сегодня появилась макрогематурия.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально, от сверстников в умственном и физическом развитии не отставал.

Травм не было. Операции отрицает.

Лекарственная непереносимость – отрицает.

Эпидемический анамнез – туберкулез, вирусные гепатиты, венерические болезни отрицает.

Последние 3 дня за пределы Саратовской области не выезжал. В контакте с инфекционными больными не состоял. Контактов с мышевидными грызунами не было

Гемотрансфузии: переливаний крови и ее компонентов не было.

Хронические заболевания – отрицает.

Данные объективного осмотра

 ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО: относительно удовлетворительное

 СОЗНАНИЕ: ясное

 ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО: активное

 ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ: правильное

 КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЙ ТИП (нормостенический, астенический, гиперстенический), РОСТ, ВЕС.

 КОЖА И ВИДИМЫЕ СЛИЗИСТЫЕ – обычной окраски, чистые.  Умеренной влажности, эластичность сохранена. Сыпи ,рубцы, сосудистые звездочки отсутствуют.

 ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА: развита умеренно, периферических отеков нет.

 ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: Пальпируются  поднижнечелюстные лимфатические узлы они единичные, округлой формы, диаметром около 1 см, мягкой консистенции, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, рубцов над лимфатическими узлами не отмечено

 МЫШЦЫ: Развитие мышечной системы среднее, симметричное. Тонус мышц сохранен, на симметричных местах одинаков. Пассивные и активные движения в полном объеме. При пальпации болезненности в мышцах нет.
КОСТИ:  Костный скелет пропорционально и симметрично развит. Походка правильная. Голова округлой формы, симметричная, мозговой череп преобладает над лицевым. Глазные щели симметричны, края ушных раковин на одном уровне.  Грудная клетка цилиндрическая, симметричная, осанка правильная, физиологические изгибы позвоночника умеренно выражены. Правые и левые конечности одинаковой длинны, пропорциональны. Кости плотные, гладкие, при пальпации и перкуссии безболезненны. Патологических изменений не наблюдается.