Зріла катаракта правого око
Автор: K2 klass • Март 6, 2023 • История болезни • 1,025 Слов (5 Страниц) • 243 Просмотры
Донецький національний медичний університет |
Кафедра офтальмології
Завідуюча кафедрою офтальмології:
Кандидат медичних наук, доцент
Коробова О.В.
Викладач: асистент кафедри офтальмології
Єрьоменко О.А
Історія хвороби
ПІБ пацієнта | Федорів Крилач Остапович | ||
Вік | 50 | ||
Діагноз | Зріла катаракта правого око | ||
Студент | Аль-Жада Зейдун Хайтем Абдуллатиф | ||
Факультет | №2 | ||
Курс | 4 | Група | 4-2м |
Лиман - 2020
I. Паспортна частина
ПІБ _________Федорів Крилач Остапович_________
Дата народження 4 березня 1972 Вік 50 Стать чоловіча
Дата поступлення 3 березня 2023, По швидкій допомозі____________________ в плановому порядку__________________________________________________________________
Ким направлення сімейним лікарем
Професія _____Пенсіонер механік_____________________________________
II. Опитування
Скарги: скарги на відсутність зору на правому оці
Anamnesis morbi: була проникаюча травма лівого ока у 98 році в наслідок професій після два роки була операція екстаркціі з імплантацією лінзи з 2019 користувався гіпотензивними краплями Тимолол та простогландини в обох очей
Anamnesis vitae:
Умови розвитку та побуту-задовільні
Перенесені захворювання: ГРВІ,АГ,
На венеричні захворювання вірусні гепатити , туберкульоз не хворів
Спадковий і алергічний анамнез не обтяжений
III. STATUS PRAESENS OBJECTIVUS COMMUNIS
Загальний стан: Стан середньої тяжкості, свідомість ясна, положення активне, поведінка адекватна. Статура правильна, тип конституції - нормостеніческій, хода бадьора, постава правильна.Ріст 175см, вага 76 кг ,Температура тіла 36.6 . М'язи нормотрофічни, розвинені симетрично, при пальпації безболісні
Шкіра, опорно-рухова система: Шкірні покриви блідо-рожевого кольору , нормальної вологості, без висипки , Підшкірно-жирова клітковина слабо виражена , рівномірна . Набряків немає. Пальпуються лімфовузли в пахвових западинах і підщелепні, не збільшені (розміром 0,5-1 см), овальної форми, гладкі, рухливі, безболісні
Серцево-судинна система: При аускультації ритм серцевих скорочень правильний. Серцеві та внесердечние шуми не прослуховуються. AТ _145_/_85_мм.рт.ст
Дихальна система: грудна клітка-симметрична не деформована дихання ритичне везикулярне тип змішанний.
Травна система без патологій
Нервова система без патологій
Ендокринна система без патологій
Сечостатева система без патологій
VI. РЕЗУЛЬТАТИ ОФТАЛЬМОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ
# | Пункт | Праве око (OD) | Ліве око (OS) |
1 | Гострота зору (без корекції, з корекцією) | 0.5 Н\К | 0.4-0.5 0.95(з корекцією) |
2 | Клінічна рефракція | астигматизм далекозорий | |
3 | Поле зору (контрольним методом або на периметрі) | [pic 1] | |
4 | Кольоровий зір | Норма трихромазія | Норма трихромазія |
5 | Бінокулярний зір | З 1-го метра | З 1-го метра |
6 | Темнова адаптація | Не повна | Не повна |
7 | Очна щілина (позиція, розміри) | [pic 2] Анатомічно- правильно, повіки-в нормі | |
8 | Повіки (положення, ріст вій) | ||
9 | Сльозні органи (стан, можливість дренування, тести). | Без деформаціі Прохідність каналу –без патологий | Без деформаціі Прохідність каналу –без патологий |
10 | Очне яблуко (положення, рухомість, конвергенція) | Положення рухосість та конвергенція- в нормі | Положення рухосість та конвергенція- в нормі |
11 | Внутрішньоочний тиск | 8.0 | 5.0 |
12 | Кон’юнктива ( колір, рухомість, судини) | Без виділення рожеве бличкуче | Без виділення рожеве бличкуче |
13 | Рогівка (прозорість, чутливість, розміри, кривизна) | [pic 3][pic 4] | [pic 5][pic 6] |
# | Пункт | Праве око (OD) | Ліве око (OS) |
14 | Лімб (ширина, зміни) | Без змін | Без змін |
15 | Склера (колір, судини) | Судинн сітка в вормі | Судинн сітка в вормі |
16 | Передня камера (стан рідини, глибина, розміри) | Розмір-фізіологічний прозора Блискуча середньой глибини | Розмір-фізіологічний прозора Блискуча середньой глибини |
17 | Райдужка (колір, вигляд, форма) | Безпатологічністью без пігментаціі | Незначні зміни внаслідок травми Без пігментацій |
18 | Зіниця (пряма і сумісна реакція на світло, реакція конвергенції і акомодації) | Круглі реацію на світло в нормсі | Круглі реацію на світло в нормсі |
19 | Циліарне тіло (болючість, чутливість) | Безболізененно Без патологий | Безболізененно Без патологий |
20 | Кришталик (прозорість, розташування) | Змутніння кортикалних шарів ззаду | Артифакія |
21 | Склисте тіло (прозорість) | Плаваючі змутніння | прозоре |
22 | Рефлекс очного дна (колір, яскравість, правильність) | Колір рожевий в нормі | Колір рожевий в нормі |
23 | Картина очного дна: Диск зорового нерва - колір, розмір, форма, розташування Судини сітківки – калібр, хід, співвідношення а\в Центральна зона: ділянка жовтої плями, рефлекс Периферія. Фокальні зміни | [pic 7] | [pic 8] |
Диск зорового нерва _________ __________________________ Судини сітківки _____________ __________________________ Центральна частина _________ __________________________ Периферія _________________ __________________________ | Диск зорового нерва _________ __________________________ Судини сітківки _____________ __________________________ Центральна частина _________ __________________________ Периферія _________________ __________________________ |
...