Закрытые повреждения. Классификация, диагностика, принципы оказания доврачебной и первой медицинской помощи

ЛЕКЦИЯ 9.    ЗАКРЫТЫЕ   ПОВРЕЖДЕНИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ОКАЗПНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ И ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ.

Классификация закрытых механических повреждений.

Механические повреждения организма вызываются воздействием механической силы. В зависимости от того, повреждены или не повреждены кожные покровы и слизистые механические травмы делятся на открытые и закрытые. К открытым повреждениям относятся раны, которые могут быть проникающими в полости груди, живота, черепа, суставов и непроникающими.

К закрытым относятся: ушибы, разрывы мягких тканей, повреждения костей и суставов, растяжения сухожилий, связок, нервов без нарушения целостности кожных покровов и слизистых. Иногда закрытые механические повреждения выражаются лишь молекулярными изменениями в тканях и органах. Такие повреждения называются сотрясением.

Сотрясение.

Сотрясение - закрытое механическое повреждение органов и тканей, характеризующееся нарушением их функций без выраженных морфологических изменений. Возникает при внезапном непрямом воздействии травмирующего фактора (воздушной или водной ударной волны при падении с высоты в воду, при автодорожной травме и др.).

Наибольшее клиническое значение имеет сотрясение головного мозга, спинного мозга, органов грудной и брюшной полости. Основная причина сотрясения внутренних органов заключается в резком ускорении и последующем резком торможении тела, вызывающих гидродинамический удар и перемещение внутренних органов в пределах полостей; внезапном и значительном повышении давления внутриклеточной и интерстициальной жидкости, крови в артериях и полостях сердца.

Клиническая картина общего сотрясения зависит от локализации и степени изменений в органах и тканях и напоминает картину шока, дополненную признаками сотрясения отдельных органов и тканей. Отмечаются резкая бледность кожного покрова, тахикардия, учащение дыхания, снижение артериального давления, головные боли и головокружение, адинамия, общая слабость, парезы конечностей, снижение остроты зрения, нарушения слуха различной продолжительности, ноющие боли в костях и суставах. У большинства пострадавших наблюдаются задержка мочеиспускания, дисфункция желудочно-кишечного тракта, гематурия, нарушение сна.

При сотрясении головного мозга отмечаются потеря сознания различной длительности, ретроградная амнезия, головокружение, тошнота, рвота, возбуждение.

При сотрясении органов грудной полости возможно шокоподобное состояние: бледность, цианоз, холодный пот, экспираторная одышка, тахикардия.

При сотрясении сердца возникают давящие боли за грудиной, в левой половине грудной клетки, сердцебиение; тоны сердца приглушены, на ЭКГ обнаруживают различные нарушения проводимости и ритма сердца, признаки ишемии миокарда.

При сотрясении органов брюшной полости нередко возникают симптомы «острого живота».

Ушиб.

Ушибом называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Тяжесть повреждения зависит от силы, быстроты, твердости травмирующего агента и характера тканей на которые он действует. Ушиб обычно возникает в результате падения или удара, нанесенного тупым предметом, обладающим малой кинетической энергией. При каждом ушибе повреждаются кровеносные сосуды и нервы.

Результатом ушибов являются гематомы и кровоизлияния. Время появления кровоподтека на коже зависит от глубины кровоизлияния. При ушибе кожи и подкожной клетчатки он появляется сразу же, в первые минуты или часы, при ушибе мышц, надкостницы - на 2-3 сутки и иногда вдали от места ушиба. Появление поздних кровоподтеков, особенно вдали от места ушиба, является серьезным симптомом и требует дополнительного исследования (например, рентгенологического - для исключения перелома или трещины кости). Гематома сопровождается образованием полости в тканях с их расслаиванием. Кровоизлияние сопровождается пропитыванием тканей кровью без образования полости.