Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Показатели

СД 1 типа

СД 2 типа

Этиология

Вирусы ВГВ, краснухи, , паразиты, грибки, лекарственные препараты, молочные смеси, содержащие животные белки, нитрозамины; белки сои, коровьего молока, глютен, глиадин (белок ячменя), насыщенные жиры, тяжёлые металлы, нитриты и нитраты, токсины, ультрафиолет, высокая температура.

Наследственная передача заболевания по аутосомно-рецессивному типу, связанному с 11 и 19 хромосомами или по доминантному, связанному с Х-хромосомой. Имеются также дефекты генов, расположенных в хромосомах 1, 2, 3, 6, 10, 12, 17, 18, 20. Они ответственны за углеводный обмен, то есть за обмен глюкозы.

Факторы риска

1. Возраст до 20 лет (пик заболеваемости приходится на 10-12л),

2. Злоупотребление легко усвояемыми углеводами,

3. Недостаток в рационе растительных волокон,

4. Масса тела при рождении более 4,5кг,

5. Матери детей, масса тела которых при рождении более 4,5кг,

6. Патология беременности,

7. Психо - эмоциональное перенапряжение

1. Женский пол,

2. Возраст старше 40 лет,

3. Абдоминальное ожирение,

4. Артериальная гипертония,

5. Ишемическая болезнь сердца (ИБС),

6. СД у родственников,

7. Нарушение толерантности к глюкозе,

8. Гипотрофия в детстве.

Наследственность

Есть, связанна с системой HLA (15 локусов системы находятся в 6 хромосоме). Наследуется склонность поражению β-клеток.

Есть, передача заболевания по аутосомно-рецессивному типу, связанному с 11 и 19 хромосомами или по доминантному, связанному с Х-хромосомой.

Жалобы

Жажду, повышенный аппетит, учащенное мочеиспускание, кожный зуд (в области гениталий), общую слабость, похудание, мышечную слабость, сухость во рту.

Жажду, повышенный аппетит, учащенное мочеиспускание, кожный зуд (в области гениталий), общую слабость, похудание, мышечную слабость, сухость во рту.

Клиника

Характерны полиурия, жажда, полидипсия, похудание, сухость кожи и слизистых. Кожные покровы имеют розовый оттенок, нередко возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания. Встречаются частые: Стоматиты, гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-пк, диарея, стеаторея, гепатоз, пневмонии, бронхиты, циститы, пиелонефрит, абсцесс почек.

Характерны полиурия, жажда, полидипсия, похудание. Кожные покровы имеют розовый оттенок, нередко возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания. Встречаются частые: Стоматиты, гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-пк, диарея, стеаторея, гепатоз, пневмонии, бронхиты, циститы, пиелонефрит, абсцесс почек.

Патогенез

Аутоиммунный

В результате наследственных генных аномалий

1. уменьшается число рецепторов для глюкозы в инсулин зависимых тканях, и в клетки она попадает в недостаточном количестве, а остаётся в крови,

2. дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, в результате чего глюкоза медленно превращается в глюкозо-6-фосфат, а затем в гликоген в печени. Наблюдается так же превалирование распада гликогена печени и повышение скорости образования глюкозы печенью из аминокислот (глюконеогенез), что приводит к гипергликемии,

Начало внезапное/постепенное

Острое, внезапное, в 25% случаев с комы.

Постепенно

Сезонность

Осенний и Весенний период

Нет

Возраст дебюта заболевания

До 20 лет(пик заболеваемости приходится на 10-12л)

Старше 40 лет

Масса тела

Дефицит массы

Избыточная в 85% случаев

Течение

Бурное, неустойчивое (лабильное), плохо контролируемое, часты декомпенсации.

Стабильное с редкими декомпенсациями на фоне стресса.

Склонность к кетозу

Частые декомпенсации

Редкие декомпенсации

Дефицит инсулина какой

Абсолютный

Относительный

Антитела к β-клеткам

Есть

Нет

Ангиопатии и связанные с ними патологические процессы

Микроангиопатии - поражения мелких сосудов. Развиваются через 5-10 лет от начала заболевания. Сопровождаются нарушением микроциркуляции крови и тромбозами. Страдают все ткани и органы. Коллаген - плохое заживление ран, альбумин - нарушена транспортная функция, гемоглобин - гипоксия.

Почки - страдает почечный фильтр - нефропатия, переходящая в гломерулосклероз (синдром Кимельстил-Уильсона) и заканчивающаяся ХПН.

ЦНС и ПНС: за счёт гликирования миелина - нейропатии в виде невритов, радикулитов, офтальмоплегии (диплопия и птоз), энцефалопатии (снижение памяти, астения).

Сетчатка: ретинопатия, исходом которой является слепота.

Хрусталик: катаракта.

ВНС: поражение вегетативных нервов, иннервирующих желудочно-кишечный тракт вызывает нарушение его моторной и эвакуаторной функции и как следствие поносы.

ССС (за счёт поражения нервов): ортостатическое снижение АД, увеличение ЧСС, безболевой инфаркт миокарда. Снижение моторной функции мочевого пузыря ведёт к задержке в нём мочи.

Ткани кистей - хейроартропатия: сухая, восковидная, утолщённая кожа на кистях плюс артрит, начинающийся с мизинца.

Ткани стоп: нейроартропатия - деструкция одного или нескольких суставов стопы. Диабетическая стопа: начинается с травмы любой, даже самой маленькой. Рана нагнаивается, затем развивается флегмона, потом остеомиелит. Протекает без боли. Заканчивается гангреной.

Со стороны половых органов: снижение либидо, импотенция, аноргазмия.

Поражения кожи:

1. Дермопатия/атрофические пятна,

2. Липоидный некробиоз (1 и 2 за счёт микроангиопатии),

3. Ксантомы за счёт повышения концентрация в крови холестерина и ТАГов,

4. Пузырчатка - причина не известна,

5. Витилиго,

Макроангиопатии. Причина - атеросклероз сосудов (инсулин подавляет липолиз, усиливает синтез холестерина, фосфолипидов, триацилглицеролов плюс инфекция, поражающая эндотелий на фоне иммунодефицита; резкие скачки глюкозы крови так же сопровождаются поражением эндотелия). Поражаются все ткани и органы: сердечно-сосудистая система - ишемическая болезнь сердца, центральная нервная система - инсульты, сосуды нижних конечностей - трофические язвы, гангрена

Осложнения

1. Комы,
2. Микроангиопатии,
3. Иммунодефицит,

1. Комы (редко),
2. Макроангиопатии,
3. Стеатоз печени (жировая дистрофия) за счёт нарушения липидного обмена,
4. Иммунодефицит

Лечение

1. Диета №9
2. Инсулинотерапия –

1. Инсулины ультракороткого действия:
2. Инсулины быстрого, но короткого действия
3. Инсулины средней длительности действия
4. Инсулин длительного действия
5. Комбинированные инсулины

1. Липотропные средства для профилактики стеатоза: метионин,
2. Противосклеротические: статины, клофибрат (мисклерон), холестирамин, пробукол,
3. Гепатопротекторы (силимарины),
4. Витамины группы В,
5. Иммуномодуляторы.

1. Диета №9
2. Сахаропонижающие (гипогликемизирующие) препараты –

1. Бигуаниды (метформин),
2. Глитазоны (росиглитазон);
3. Производные сульфанилмочевины (карбутамид – 1 поколение, глибенкламин – 2 поколение, глимепирид – 3 поколение),
4. Глиниды (репаглинид);
5. Ингибиторы фермента α-глюкозидазы (глюкобай).