Гнойный мастит правой молочной железы

ФГБОУ ВО «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра детской хирургии

DS.: Гнойный мастит правой молочной железы

Выполнила студентка

 педиатрического факультета

Казань,2023.  

Паспортная часть:

Ф.И.О. ХДЛ
Возраст: 13 лет 11 мес (03.03.2009)

Поступила по самоообращению

Рост 160 см

Вес 5800 г

Предварительный диагноз: гнойный мастит справа , стадия абсцедирования
Дата поступления в клинику: 18.02.2023 10:08

Жалобы:

При поступлении в отделение: жалобы на припухлость, покраснение, болезненность в области правой молочной железы, повышение температуры до 39С.

Анамнез заболевания:

15.02.2023 около 18:00 во время тренировке по борьбе, во время обхвата девочке сильно сдавили грудь, после чего отмечается боль, покраснение в области правой молочной железы, в динамике отек , боль усилилась, появилось покраснение, 17.02.23 вечером повышение температуры до 39 С.

Анамнез жизни:

Со слов пациента: Росла и развивалась правильно.  Условия жизни удовлетворительные, живет в квартитре с родителями и младшим братом. Травм и операций не было. Инфекционными и вирусными заболеваниями не болела, в контакте с инфекционными больными не была. Трансфузии не проводились. Профилактические прививки проводились согласно возрасту. Менструации с 11 лет, регулярные,продолжительностью 5 дней.

Настоящее состояние (при поступлении в отделение):

Общее состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное. Рост 160 см. Вес 58 кг. На вопросы реагирует адекватно. Кожный покров физиологичной окраски. Видимые слизистые и склеры чистые, физиологичной окраски, без высыпаний, влажность сохранена, тургор хороший. Дермографизм красный, быстрый, стойкий, локальный. Лимфоузлы  не увеличены. Щитовидная железа в норме. Ширина глазных щелей одинакова. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно , распределена равномерно. ИМТ= 22,7 норма

Костно-суставная и мышечная системы:

Мышечная система развита достаточно, равномерно, симметрично, без особенностей. Тонус мышц в норме.
Форма головы, грудной клетки, позвоночника и конечностей - нормальная.
Кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Форма их не изменена.
Суставы нормальной конфигурации. Движения в суставах - в полном объеме, безболезненные. Кожа над суставами нормальной окраски и влажности.

Сердечно-сосудистая система:

PS – 96 уд/мин
АД – 105/65
Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье, на среднеключичной линии. Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается. Видимой пульсации сердца нет.
Пульс - ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует.
Пульсация периферических артерий сохранена. Пульсация на a.tibialis posterior отчетливая, дефицита пульса нет.
Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на среднеключичной линии, средней силы, площадью 1 – 1,5 см., приподнимающий, неразлитой.
Границы сердца:

 Относительная тупость:

Верхний край – 3 ребро

Левый наружный – по сосковой линии

Правый край – середина расстояния между правой парастернальной линей и правым краем грудины

Поперечник области притупления – 9 см

Абсолютная тупость:

Верхний край – 4 ребро

Левый наружный край –  между левой сосковой и парастернальной линиями, ближе к парастернальной линии.

Правый внутренний – левый край грудины

Поперечник области притупления – 5 см.
Аускультация: Тоны ритмичные, ясные, звучные. Пропорции сохранены. Шумы не выслушиваются.