Болезнь Хашимото

[pic 1][pic 2][pic 3]

[pic 4]

AMBOSS MEDICAL LIBRARY

Болезнь Хашимото является наиболее распространенной формой аутоиммунного тиреоидита и основной причиной гипотиреоза в Соединенных Штатах. Хотя в настоящее время считается, что это вызвано хроническим аутоиммунно-опосредованным лимфоцитарным воспалением ткани щитовидной железы, точная патофизиология остается неясной. Пациенты изначально бессимптомны или имеют гипертиреоз, прогрессирующий до гипотиреоза по мере разрушения паренхимы органа. Диагноз основывается на сочетании специфических антител, функциональных тестов щитовидной железы и сонографии щитовидной железы. Лечение включает пожизненную заместительную гормональную терапию левотироксином (L-тироксин).

Эпидемиология

Распространенность

5% в США [1]

Болезнь Хашимото является наиболее распространенной формой тиреоидита и наиболее частой причиной гипотиреоза в США

Дефицит йода является наиболее распространенной причиной гипотиреоза во всем мире. [2]

Пол: ♀ > ♂ (7:1)

Возраст начала: встречается во всех возрастных группах, наиболее распространен у женщин в возрасте 30-50 лет

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Патофизиология

Неизвестная этиология: вероятно, определенную роль играют генетические факторы и факторы окружающей среды.

Иммунологические механизмы

Были предложены ассоциации с HLA-DR3 и DR5 [3]

Активируются клеточные (особенно Т-клетки) и гуморальные иммунные реакции. → активные В-лимфоциты продуцируют антитела к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (Тг) → разрушение ткани щитовидной железы

Ассоциации: повышенный риск развития неходжкинской лимфомы (обычно происходящей из В-клеток) и аутоиммунных заболеваний (например, диабет 1 типа, СКВ, болезнь Грейвса, болезнь Аддисона)

Клинические особенности

Ранняя стадия

Преимущественно бессимптомный

Зоб: нетяжелая или безболезненная, эластичная щитовидная железа с умеренным и симметричным увеличением [2]

Может возникнуть хашитоксикоз: транзиторный гипертиреоз вследствие фолликулярного разрыва гормоносодержащей ткани щитовидной железы, который проявляется, например, раздражительностью, непереносимостью тепла, диареей.

Поздняя стадия

Щитовидная железа может быть нормального размера или маленькой, если произошел обширный фиброз.

Гипотиреоз (например, непереносимость холода, запор, усталость)

Подтипы и варианты

Энцефалопатия Хашимото: Энцефалопатия Хашимото вызывается аутоантителами, присутствующими при тиреоидите Хашимото. Это может привести к нарушению когнитивных функций и бдительности, а также к атаксии, миоклонусу и эпилептическим припадкам.

Диагностика

Метаболизм щитовидной железы [5]

Ранняя стадия: возможен транзиторный гипертиреоз (↓ тиреотропный гормон (ТТГ), ↑ свободный трийодтиронин (FT3) и ↑ свободный тироксин (FT4)).

Прогрессирование: субклинический гипотиреоз (↑ ТТГ; FT3 и FT4 в норме)

Поздняя стадия: явный гипотиреоз (↑ ТТГ; ↓ FT4 и ↓ FT3)

Обнаружение антител

Положительные антитела к ТПО (↑ антимикросомальные антитела)

Анти-Тг-антитело положительное

Смотрите раздел “Антитела к щитовидной железе”.

Другие лабораторные тесты

Липидный профиль: ↑ ЛПНП и ↓ ЛПВП

CBC: ↓ Hb

Ультразвук

Показания: для оценки размера щитовидной железы, эхотекстуры и исключения узлов щитовидной железы.

Результаты зависят от формы тиреоидита Хашимото.

Атрофический фенотип: уменьшение размера щитовидной железы (в основном наблюдается)