Бельмо роговицы

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра офтальмологии с курсом ИДПО

Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор Б.М. Азнабаев

ИСТОРИЯ   БОЛЕЗНИ

ДИАГНОЗ: Бельмо роговицы

Куратор:

___________________________

подпись студента

Проверил(а):

к.м.н., доцент

___________________________

подпись преподавателя

УФА – 2021 г.

Паспортная часть

1. Пациент:

2. Возраст:

3. Пол: Женский

4. Профессия, место работы:

5. Место проживания, место прописки: Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Первомайская 6а

6. Дата курации: 15.11. – 27.11. 2021 г.

Основные жалобы больного

Анамнез болезни

Анамнез жизни

Родилась в срок, доношенным ребенком, третьим по счету. Вскармливание: грудное до 1 года. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Перенесенные заболевания: в 3 года болела печеночной желтухой. Туберкулезом и венерическими заболеваниями не болела. Контузии, нервные, психические расстройства отрицает. Операций не было.

Кровь, её компоненты, кровезаменители не переливались. Парентеральное введение лекарств в течение последних 6 месяцев не проводилось.

Аллергические реакции, непереносимость лекарств, пищи отрицает.

Наследственность: дедушка по линии отца – артериальная гипертензия, бабушка по линии матери – бронхиальная астма.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными, больными животными в последние 3 недели, с больными гепатитом, Tbs, ВИЧ инфицированными, венерическими заболеваниями родители отрицает. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. За границу в последний месяц не выезжала.

С начала трудовой деятельности и до настоящего времени работает !!!!. Условия и режим труда удовлетворительные.

Status praesens

Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения – нормостенический.

Кожные покровы бледно-розовой окраски, умеренно влажные, чистые.

Подкожная клетчатка развита умеренно. Отеков нет.

При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются одиночные подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, размером с небольшую горошину, мягкоэластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Другие группы лимфатических узлов (затылочные, заушные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются.

Костно-мышечная система не деформирована, пальпаторно безболезнена. Тонус мышц нормальный. Гиперкинетических расстройств не выявлено.

Грудная клетка усечённого конуса без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Тип дыхания – грудной. Частота дыхания 15 в минуту. Ритм дыхания правильный.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой – 75 в минуту, хорошего наполнения, напряжённый, нормальной величины и формы.

Артериальное давление (АД) – 135/80 мм рт. ст.

Живот нормальной формы, симметричен. Патологической перистальтики нет. Пальпаторно живот мягкий, не вздут, безболезнен во всех отделах.

Печень пальпируется по краю рёберной дуги, безболезненна.

Селезёнка и поджелудочная железа не пальпируются.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

ОАК, ОАМ в норме.

Данные объективного осмотра – Status localis

Данные инструментальных исследований

Дифференциальный диагноз (дифференцировать с 2 – 3 заболеваниями)